Keskipoikittainen prosessi keuhkopussin lohkoon lasten torakotomiassa

Leikkauksen jälkeinen kipu on yleismaailmallinen ilmiö, joka on tähän asti usein aliarvioitu ja alihoidettu erityisesti pediatriassa. Minkä tahansa postoperatiivisen analgeettisen tekniikan tulee täyttää kolme kriteeriä, jotka ovat tehokkuus, yleinen sovellettavuus ja turvallisuus.

Torakotomian tiedetään yleisesti aiheuttavan vakavaa akuuttia kipua. Tämä kipu voi olla hyvin ahdistavaa sekä lapsille että heidän vanhemmilleen. Jos sitä ei hoideta kunnolla, se voi aiheuttaa akuutisti ventilaatio-perfuusiohäiriötä ja hypoksemiaa sekä muutoksia keuhkojen mekaniikassa. Se voi johtaa toipumisen viivästymiseen ja joihinkin pitkäaikaisiin seurauksiin. Osana multimodaalista analgesiaa on kuvattu monia alueellisia lohkoja.

Alueellisia anestesiatekniikoita käytetään yhä enemmän kaikissa kirurgisissa tilanteissa. Jopa rintakehäkirurgian yhteydessä testataan uusia perifeerisiä aluepuudutuksen tekniikoita vaihtoehtoina jo käytössä oleville. Tämä uusien tekniikoiden lisääntyminen selittyy toisaalta kirurgisten tekniikoiden kehityksellä, jotka ovat yhä vähemmän invasiivisia, ja toisaalta rintakehän epiduraalianestesian ja paravertebraalisen blokauksen aiheuttamien komplikaatioiden esiintymistiheydellä ja vakavuudella. - tällä hetkellä kultastandardit lastenhoidon yhteydessä.

Paravertebraalinen salpaus (PVB) on saavuttanut enemmän suosiota kuin muut alueelliset analgeettiset tekniikat, mukaan lukien epiduraali perioperatiiviseen analgesiaan lastenkirurgiassa. Rintakehän PVB tarjoaa riittävän leikkauksen jälkeisen analgesian, jolla on suotuisia haittavaikutuksia. Rintakehän PVB:n käyttö liittyy kivun vaikeusasteen ja opioidien käytön vähenemiseen sekä aikuisilla että lapsilla.

Monet kliinikot epäröivät soveltaa PVB-tekniikkaa vakavien komplikaatioiden, kuten pneumotoraksin, riskin vuoksi. Siksi kliinikot kokeilevat turvallisimpia ja tehokkaimpia menetelmiä. Ruumiilla tehdyssä tutkimuksessa väitettiin, että keuhkopussin (MTP) lohkon puolivälissä poikittainen prosessi (injektiopiste keuhkopussin ja poikittaisen prosessin takareunan välissä) tarjoaa paravertebraalisen tukoksen, koska paikallispuudutusaine leviää paravertebraalisesti fenestraation kautta. ja väliseinät ylimmässä costotransversaalisessa ligamentissa. He ajattelivat, että MTP-salpaus voi olla yhtä tehokas kuin PVB postoperatiivisessa kivunhoidossa pienemmällä mahdollisten komplikaatioiden riskillä.