Mid-transversaal proces naar pleurablok bij pediatrische thoracotomie

Pijn na een operatie is een universeel fenomeen dat tot nu toe vaak wordt onderschat en onderbehandeld, vooral in de kindergeneeskunde. Elke postoperatieve analgetische techniek moet aan drie criteria voldoen, namelijk effectiviteit, universele toepasbaarheid en veiligheid.

Van thoracotomie is algemeen bekend dat het ernstige acute pijn veroorzaakt. Deze pijn kan erg pijnlijk zijn voor zowel kinderen als hun ouders. Als het niet goed wordt behandeld, kan het acuut ventilatie-perfusiestoornis en hypoxemie veroorzaken, samen met een verandering in de longmechanica. Het kan leiden tot een vertraging van het herstel, met enige gevolgen op de lange termijn. Als onderdeel van multimodale analgesie zijn veel regionale blokkades beschreven.

Regionale anesthesietechnieken worden steeds vaker gebruikt in alle chirurgische omgevingen. Zelfs in de context van thoraxchirurgie worden nieuwe technieken voor perifere regionale anesthesie getest als alternatief voor de reeds gebruikte technieken. Deze proliferatie van nieuwe technieken wordt enerzijds verklaard door de evolutie van chirurgische technieken, die steeds minder invasief worden, en anderzijds door de frequentie en ernst van de complicaties veroorzaakt door thoracale epidurale anesthesie en paravertebrale blokkades. - momenteel de gouden standaarden in de context van pediatrische setting.

Paravertebraal blok (PVB) is populairder geworden dan andere regionale analgetische technieken, waaronder ruggenprik voor peri-operatieve analgesie bij pediatrische chirurgie. Thoracale PVB biedt adequate postoperatieve analgesie met gunstige bijwerkingen. Het gebruik van thoracale PVB wordt in verband gebracht met een verminderde ernst van de pijn en het gebruik van opioïden bij zowel volwassenen als kinderen.

Veel clinici aarzelen om de PVB-techniek toe te passen vanwege het risico op ernstige complicaties zoals pneumothorax. Daarom worden de veiligste en meest effectieve methoden door clinici uitgeprobeerd. In een onderzoek uitgevoerd op kadavers beweerde dat mid-transversale processus naar pleura (MTP) blok (een injectiepunt halverwege tussen de pleura en achterste grens van de transversale processus) een paravertebrale blokkade veroorzaakt door de paravertebrale verspreiding van het lokale anestheticum door fenestraties en septaties in het superieure costotransversale ligament. Ze dachten dat MTP-blok even effectief zou kunnen zijn als PVB bij postoperatieve pijnbehandeling met minder risico op mogelijke complicaties.