糖尿病性足部潰瘍における真空補助閉鎖術における足首上腕圧指数のカットオフ値

はじめに 糖尿病 (DM) は慢性疾患であり、臨床的、経済的、社会的、患者の生活の質に大きな問題をもたらす世界的な公衆衛生問題であると考えられています (1)。 糖尿病患者の 15% が生涯のうちに糖尿病性足部潰瘍 (DFU) を発症します。これは非常に費用がかかり、生活に支障をきたす糖尿病の合併症です。 (2)。

足の灌流の評価は、DFU 患者の治療における重要なステップです。 足首上腕圧指数 (ABPI) は、シンプルで迅速な非侵襲的なツールです (3)。 効果的な DFU 管理の重要な要素は、臨床認識、適切な血糖値、定期的な足の検査、患者に合った治療用履物、負担の軽減、局所的な創傷ケア、骨髄炎と虚血の特定と治療です (4)。

DFU 治癒時間と切断率を減少させるために、複数の補助療法が研究されています。 これらの治療法には、陰圧創傷療法 (真空補助閉鎖)、非外科的デブリードマン剤、酸素療法、ヒト成長因子、エネルギーベースの治療、および全身療法が含まれます(5)。細胞および/または組織ベースの製品 (CTP) により、結果が生じる可能性があります。標準治療（SOC）単独と比較して、潰瘍のない平均月数が高く、切断および切除の平均数が少ないことがわかります(6)。

陰圧創傷治療 (NPWT) は、真空補助閉鎖を使用して調整された陰圧を適用することにより、創傷から液体を除去し、創傷床を閉鎖に向けて準備し、浮腫を軽減し、肉芽組織の形成と灌流を促進する非侵襲的治療法です。 VAC) デバイス (7)。 NPWT は、外傷性、急性創傷、亜急性創傷（すなわち、 裂開切開）、慢性開放創（うっ滞性潰瘍および糖尿病性潰瘍）、褥瘡、皮弁およびメッシュ移植片（8）。

我々は、糖尿病性足部潰瘍が VAC 適用から恩恵を受ける ABPI のカットオフ値を検証するために、この研究を実施しました。

方法 単一施設の前向き観察研究が実施されました。 2020年3月から2021年5月までに、血管外科で56人のDFU患者がVACの適用を受けた。 包含基準は以下で構成された：治癒していない糖尿病性足部潰瘍を有する40歳以上の患者は、グレード1またはグレード2（創傷、虚血および創傷感染の両方のカテゴリーにおいて「WIFI分類」）に属する。 免疫不全状態、静脈瘤、慢性静脈不全、足潰瘍を有する患者は、グレード 3 (WIFI 分類の創傷および感染カテゴリーの両方) に属しました。 研究に参加した患者全員が書面による同意を得た。

患者は、足の潰瘍形成、切断、跛行の症状、神経学的変化、血管手術、併存疾患などの病歴聴取を受けた。 潰瘍の部位、形状、基部、縁が臨床的に検査されていました。 紅斑、熱感、腫れ、痛み、圧痛などの感染の臨床症状が検索されました。 含まれているすべての足に対して、適切な神経学的検査と血管検査が行われていました。 次の検査が行われました：動脈系の二重 U/S (すべての患者)、X 線 (感染コレクションまたは骨髄炎が疑われる場合)、および CT 血管造影 (二重が決定的でない場合)。

手順の説明:

VAC を適用する前に、8MHZ プローブを備えた Bistos hi dop 血管ドップラー (Bistos Co., Ltd.) を使用して ABPI を測定し、記録しました。 米国心臓病学会 (ACC) および米国心臓協会 ( AHA) ガイドライン (9) に準拠し、潰瘍は失活した組織の壊死組織切除、適切な止血、および生理食塩水による創傷洗浄によって準備されました。

次に、潰瘍の長さ、幅、深さを金属定規で測定し、記録しました。 潰瘍は泡で優しく満たされ、泡が潰瘍の縁のわずかに上に来るようにした。 ドレインは発泡層の間に配置されました。 ドレープは、潰瘍全体とその周囲の約 3 ～ 5 cm の無傷の皮膚を覆うようにサイズ調整されトリミングされました。 ドレープが伸びたり、張力がかかったりしないようにしてください。 密閉性と負の吸引力を維持するために、端に絆創膏が使用されました。

クランプを開いてドレッシングドレンをキャニスターチューブに取り付けました。 吸引圧力は、間欠モードで-120 mmHgに調整されました。 患者が十分な止血にもかかわらず出血を経験したり、鎮痛剤によって軽減されない痛みを経験した場合には、圧力を10mmHg下げることができます。 電源ボタンを押して、Smith&Nephew Renesys EZ plus NPWT デバイス (Smith & Nephew Medical Ltd.) の電源を入れました。 船体 HU3 2BN、イギリス。 患者には、切断の手順と切断の最大時間 2 時間/日について説明されました。 患者またはその親族には、警報の原因について説明を受けました。 圧力低下、キャニスターの満杯、ラインの詰まり、バッテリー残量の低下とそれらの管理方法。