Пороговое значение индекса лодыжечно-плечевого давления для применения вакуумного закрытия при диабетических язвах стопы

Введение Сахарный диабет (СД) является хроническим заболеванием, которое считается глобальной проблемой общественного здравоохранения, приводящей к серьезным клиническим, экономическим, социальным проблемам и проблемам качества жизни пациентов (1). У 15% диабетиков в течение жизни разовьется диабетическая язва стопы (ДЯ), которая является чрезвычайно дорогим и инвалидизирующим осложнением сахарного диабета. (2).

Оценка перфузии стопы является важным этапом в лечении пациентов с ДФУ. Лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛАДД) — это простой, быстрый и неинвазивный инструмент (3). Ключевыми элементами эффективного лечения DFU являются клиническая осведомленность, соответствующий уровень глюкозы в крови, регулярные осмотры стопы, лечебная обувь, подходящая пациенту, разгрузка, местная обработка раны, а также выявление и лечение остеомиелита и ишемии (4).

Несколько адъювантных методов лечения были изучены для уменьшения времени заживления DFU и частоты ампутаций. Эти методы лечения включают терапию ран отрицательным давлением (закрытие с помощью вакуума), нехирургические средства для обработки ран, оксигенотерапию, человеческие факторы роста, терапию на основе энергии и системную терапию (5). при более высоком среднем количестве месяцев без язвы и более низком среднем количестве ампутаций и резекций по сравнению со стандартным лечением (SOC) только (6).

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это неинвазивная терапия, которая удаляет жидкость из ран, подготавливает раневое ложе к закрытию, уменьшает отек и способствует созданию и перфузии грануляционной ткани путем применения регулируемого отрицательного давления с использованием вакуумного закрытия. VAC) устройство (7). NPWT показана при травматических, острых ранах, подострых ранах (т.е. рассеченные разрезы), хронические открытые раны (застойные язвы и диабетические язвы), пролежни, лоскуты и сетчатый трансплантат (8).

Мы провели это исследование, чтобы проверить пороговое значение ABPI, при котором диабетические язвы стопы получают пользу от применения VAC.

Методы Было проведено одноцентровое проспективное обсервационное исследование. В период с марта 2020 г. по май 2021 г. в отделении сосудистой хирургии 56 пациентам с ДФУ была проведена аппликация ВАК. Критерии включения состояли из следующего: пациент ≥40 лет с незаживающими диабетическими язвами стопы относился к 1-й или 2-й степени (как по раневой, так и по инфекционной категории раны, ишемии и раневой инфекции по классификации WIFI). Больные с иммунодефицитом, варикозным расширением вен, хронической венозной недостаточностью, язвами стоп относились к 3 степени (как по раневой, так и по инфекционной категории по классификации WIFI). Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, дали письменное согласие.

Пациенты были подвергнуты сбору анамнеза, включая историю язвы стопы, ампутации, симптомов хромоты, неврологических изменений, сосудистой хирургии и сопутствующих заболеваний. Были проведены клинические исследования места, формы, основания и краев язвы. Искали клинические проявления инфекции, включая эритему, повышение температуры, отек, боль или болезненность. Надлежащее неврологическое и сосудистое обследование было применено ко всем включенным стопам. Были выполнены следующие исследования: дуплексное УЗИ артериальной системы (всем больным), рентгенография (при подозрении на инфицирование скоплений или остеомиелит) и КТ-ангиография (при неубедительных дуплексных исследованиях).

Описание процедуры:

Перед применением VAC измеряли и документировали ABPI с помощью высокоскоростной допплерографии сосудов Bistos с датчиком 8 МГц (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) и ртутный сфигмоманометр (ALPK2, манжета на липучке 300 В, Япония) в соответствии с процедурой, описанной Американским колледжем кардиологов (ACC) и Американской кардиологической ассоциацией ( AHA) (9), и язва была подготовлена ​​путем санации омертвевших тканей, надлежащего гемостаза и промывания раны физиологическим раствором.

Затем металлической линейкой измеряли длину, ширину и глубину язвы и документировали. Язву осторожно заполняли пеной, следя за тем, чтобы пена была немного выше края язвы. Дренаж помещался между слоями пенопласта. Салфетку подгоняли по размеру и обрезали, чтобы покрыть всю язву, а также около 3-5 см неповрежденной кожи вокруг нее. Драпировка не должна быть растянута или натянута. По краям был использован лейкопластырь для сохранения герметизации и отрицательного всасывания.

Дренаж перевязочного материала присоединяли к трубке канистры с раскрытием зажима. Давление всасывания доводили до -120 мм рт.ст. в прерывистом режиме. Если у пациента возникло кровотечение, несмотря на хороший гемостаз или боль, которая не купировалась анальгетиками, давление можно снизить на 10 мм рт. Кнопка питания была нажата для включения устройства Smith&Nephew Renesys EZ plus NPWT (Smith & Nephew Medical Ltd. Корпус HU3 2BN, Англия. Пациент был проинформирован о шагах отключения и максимальном периоде отключения 2 часа/день. Пациент или его родственник были проинформированы о причинах тревоги, т.е. низкое давление, полная канистра, блокировка линии и низкий заряд батареи и как с ними справиться.