Gränsvärde för ankel Brachial Pressure Index för vakuumassisterad stängning vid diabetiska fotsår

Inledning Diabetes Mellitus (DM) är en kronisk sjukdom som anses vara ett globalt folkhälsoproblem som leder till stora kliniska, ekonomiska, sociala och livskvalitetsproblem (1). 15 % av diabetiker kommer att utveckla ett diabetiskt fotsår (DFU) under sin livstid, vilket är en oerhört dyr och invalidiserande komplikation av diabetes mellitus. (2).

Bedömning av fotperfusion är ett avgörande steg i behandlingen av patienter med DFU. Ankel-brachial tryckindex (ABPI) är ett enkelt, snabbt, icke-invasivt verktyg (3). Nyckelelementen i effektiv DFU-hantering är klinisk medvetenhet, lämpliga blodsockernivåer, regelbundna fotundersökningar, terapeutiska skor som passar patienten, avlastning, lokal sårvård samt identifiering och behandling av osteomyelit och ischemi (4).

Flera adjuvanta terapier har studerats för att minska DFU-läkningstider och amputationshastigheter. Dessa terapier inkluderar sårterapi med negativt tryck (vakuumassisterad stängning), icke-kirurgiska debrideringsmedel, syrgasterapier, mänskliga tillväxtfaktorer, energibaserade terapier och systemiska terapier(5). Cellulära och/eller vävnadsbaserade produkter (CTP) kan resultera i i högre genomsnittligt antal sårfria månader och lägre genomsnittligt antal amputationer och resektioner jämfört med enbart standardvård (SOC) (6).

Negativt trycksårterapi (NPWT) är en icke-invasiv behandling som tar bort vätska från sår, förbereder sårbädden för stängning, minskar ödem och främjar skapandet och perfusionen av granulationsvävnad genom att applicera reglerat negativt tryck med hjälp av en vakuumassisterad förslutning ( VAC) enhet (7). NPWT är indicerat vid traumatiska, akuta sår, subakuta sår (dvs. urtagna snitt), kroniska öppna sår (stasisår och diabetiska sår), trycksår, flikar och meshgraft (8).

Vi genomförde denna studie för att verifiera gränsvärdet för ABPI vid vilket diabetiska fotsår drar nytta av VAC-applikation.

Metoder En prospektiv observationsstudie med ett centrum hade utförts. Mellan mars 2020 och maj 2021 genomgick 56 patienter med DFUs VAC-ansökan på avdelningen för kärlkirurgi. Inklusionskriterierna bestod av följande: patienten ≥40 år med oläkta diabetiska fotsår tillhörde grad 1 eller grad 2 (i både sår- och infektionskategorier av sår, ischemi och sårinfektion "WIFI-klassificering) . Patienter med immunsupprimerad status, åderbråck, kronisk venös insufficiens, fotsår tillhörde grad 3 (i både sår- och infektionskategorier av WIFI-klassificering). Alla patienter som var involverade i studien gav sitt skriftliga samtycke.

Patienterna utsattes för historieskrivning inklusive historia av fotsår, amputation, symtom på claudicatio, neurologiska förändringar, vaskulär kirurgi och medicinska komorbiditeter. Sårets ställe, form, bas och marginaler hade undersökts kliniskt. De kliniska manifestationerna av infektion inklusive erytem, ​​värme, svullnad, smärta eller ömhet söktes efter. Korrekt neurologisk och vaskulär undersökning hade gjorts på alla inkluderade fötter. Följande undersökningar gjordes: duplex U/S på artärsystemet (för alla patienter), röntgen (vid misstänkta infekterade samlingar eller osteomyelit) och CT-angiografi (när duplex inte är avgörande).

Procedurbeskrivning:

Innan VAC-applicering mättes och dokumenterades ABPI med hjälp av Bistos hi dop vaskulär Doppler med 8MHZ-sond (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) och kvicksilverblodtrycksmätare (ALPK2, 300v kardborrband, Japan) enligt proceduren som beskrivs av American College of Cardiology (ACC) och American Heart Association ( AHA) riktlinjer (9) och sår förbereddes genom debridering av devitaliserad vävnad, korrekt hemostas och sårsköljning med koksaltlösning.

Därefter mättes sårets längd, bredd och djup med metalllinjal och dokumenterades. Såret fylldes försiktigt med skum, vilket säkerställde att skummet låg något ovanför sårkanten. Avloppet placerades mellan skumskikt. Draperiet dimensionerades och trimmades för att täcka hela såret samt ca 3-5 cm intakt hud runt den. Draperingen bör inte vara sträckt eller under spänning. Självhäftande gips användes vid kanterna för att bibehålla tätning och negativ sugning.

Förbandsavloppet fästes på kanisterröret med öppning av klämman. Sugtrycket justerades till -120 mmHg med intermittent läge. Om patienten upplevde blödning trots god hemostas eller smärta som inte lindrades av smärtstillande medel, kan trycket minskas med 10 mmHg. Strömknappen trycktes in för att slå på Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT-enhet (Smith & Nephew Medical Ltd. Skrov HU3 2BN, England. Patienten informerades om steg för frånkoppling och maximal tid för frånkoppling 2 timmar/dag. Patienten eller hans/hennes anhöriga informerades om orsaker till larm t.ex. lågt tryck, full kapsel, ledningsblockering och lågt batteri och hur man hanterar dem.