Wartość odcięcia wskaźnika kostka-ramię dla zastosowania zamykania wspomaganego próżniowo w owrzodzeniach stopy cukrzycowej

Wprowadzenie Cukrzyca (DM) jest chorobą przewlekłą, uważaną za globalny problem zdrowia publicznego, który prowadzi do poważnych problemów klinicznych, ekonomicznych, społecznych i związanych z jakością życia pacjentów (1). U 15% diabetyków rozwinie się w ciągu życia owrzodzenie stopy cukrzycowej (ZSC), które jest niezwykle kosztownym i powodującym niepełnosprawność powikłaniem cukrzycy. (2).

Ocena perfuzji stopy jest kluczowym krokiem w leczeniu chorych z ZSC. Wskaźnik kostka-ramię (ABPI) jest prostym, szybkim i nieinwazyjnym narzędziem (3). Kluczowymi elementami skutecznego zarządzania ZSC są świadomość kliniczna, odpowiednie poziomy glukozy we krwi, regularne badania stóp, obuwie terapeutyczne dopasowane do pacjenta, odciążenie, miejscowa pielęgnacja rany oraz identyfikacja i leczenie zapalenia kości i szpiku oraz niedokrwienia (4).

Przebadano wiele terapii adjuwantowych w celu skrócenia czasu gojenia się ZSC i częstości amputacji. Terapie te obejmują terapię podciśnieniową (zamykanie wspomagane próżnią), niechirurgiczne środki do oczyszczania ran, terapie tlenowe, ludzkie czynniki wzrostu, terapie oparte na energii i terapie ogólnoustrojowe(5). w większej średniej liczbie miesięcy bez owrzodzeń i mniejszej średniej liczbie amputacji i resekcji w porównaniu z samym standardem opieki (SOC) (6).

Terapia ran podciśnieniem (NPWT) to nieinwazyjna terapia, która usuwa płyn z rany, przygotowuje łożysko rany do zamknięcia, zmniejsza obrzęk oraz wspomaga tworzenie i perfuzję tkanki ziarninowej poprzez zastosowanie regulowanego podciśnienia za pomocą próżniowego zamykania ( VAC) (7). NPWT jest wskazany w urazowych, ostrych ranach, podostrych ranach (tj. pękniętych nacięć), przewlekłych ran otwartych (owrzodzenia zastoinowe i cukrzycowe), odleżyn, płatów i przeszczepów siatkowych (8).

Przeprowadziliśmy to badanie, aby zweryfikować wartość odcięcia ABPI, przy której owrzodzenia stopy cukrzycowej odnoszą korzyści z zastosowania VAC.

Metody Przeprowadzono jednoośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne. Od marca 2020 r. do maja 2021 r. w Klinice Chirurgii Naczyniowej wykonano zabieg VAC u 56 pacjentów z ZSC. Kryteria włączenia były następujące: pacjent w wieku ≥40 lat z niewygojonymi owrzodzeniami stopy cukrzycowej należał do stopnia 1 lub stopnia 2 (zarówno w kategorii rany, jak i zakażenia rany, niedokrwienia i zakażenia rany „klasyfikacja WIFI”). Pacjenci z obniżoną odpornością, żylakami, przewlekłą niewydolnością żylną, owrzodzeniami stóp należeli do stopnia 3. (zarówno w kategoriach rany, jak i zakażenia w klasyfikacji WIFI). Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu wyrazili pisemną zgodę.

Pacjenci zostali poddani wywiadowi obejmującemu wywiad dotyczący owrzodzeń stopy, amputacji, objawów chromania, zmian neurologicznych, operacji naczyniowych oraz chorób współistniejących. Miejsce, kształt, podstawa i brzegi owrzodzenia zostały zbadane klinicznie. Poszukiwano objawów klinicznych zakażenia, takich jak rumień, ucieplenie, obrzęk, ból lub tkliwość. Właściwe badanie neurologiczne i naczyniowe zastosowano we wszystkich włączonych stopach. Wykonano następujące badania: duplex US/S układu tętniczego (u wszystkich pacjentów), RTG (w przypadku podejrzenia infekcji lub zapalenia kości i szpiku) oraz angiografię CT (gdy duplex jest niejednoznaczny).

Opis procedury:

Przed podaniem VAC ABPI mierzono i dokumentowano za pomocą naczyniowego Dopplera Bistos hi dop z sondą 8MHZ (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) i sfigmomanometrem rtęciowym (ALPK2, mankiet na rzep 300 V, Japonia) zgodnie z procedurą opisaną przez American College of Cardiology (ACC) i American Heart Association ( wytycznych AHA) (9), a owrzodzenie przygotowano przez oczyszczenie martwej tkanki, odpowiednią hemostazę i przepłukanie rany solą fizjologiczną.

Następnie za pomocą metalowej linijki zmierzono i udokumentowano długość, szerokość i głębokość owrzodzenia. Owrzodzenie delikatnie wypełniono pianką, upewniając się, że piana znajdowała się nieco powyżej krawędzi owrzodzenia. Dren umieszczono pomiędzy warstwami pianki. Serwetę dobrano i przycięto tak, aby przykryła cały wrzód, jak również około 3-5 cm nienaruszonej skóry wokół niego. Serweta nie powinna być naciągnięta ani napięta. Na krawędziach zastosowano tynk samoprzylepny, aby zachować szczelność i ujemne ssanie.

Dren opatrunkowy mocowano do rurki kanistra z otwieraniem zacisku. Ciśnienie ssania ustawiono na -120 mmHg w trybie przerywanym. Jeśli u pacjenta doszło do krwawienia pomimo dobrej hemostazy lub bólu, którego nie złagodziły leki przeciwbólowe, można obniżyć ciśnienie o 10 mmHg. Naciśnięto przycisk zasilania, aby włączyć urządzenie Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT (Smith & Nephew Medical Ltd. Kadłub HU3 2BN, Anglia. Pacjenta poinformowano o etapach odłączania i maksymalnym okresie odłączania 2 godz./dobę. Pacjent lub jego bliski został poinformowany o przyczynach alarmu m.in. niskie ciśnienie, pełny kanister, blokada przewodu i niski poziom naładowania baterii oraz sposoby radzenia sobie z nimi.