Nilkan brakiaalisen paineindeksin raja-arvo tyhjiöavusteisen sulkemisen yhteydessä diabeettisissa jalkahaavoissa

Johdanto Diabetes mellitus (DM) on krooninen sairaus, jota pidetään maailmanlaajuisena kansanterveysongelmana, joka johtaa merkittäviin kliinisiin, taloudellisiin, sosiaalisiin ja potilaan elämänlaatuongelmiin (1). 15 % diabeetikoista kehittää elämänsä aikana diabeettisen jalkahaavan (DFU), joka on äärimmäisen kallis ja vammauttava diabetes mellituksen komplikaatio. (2).

Jalkojen perfuusion arviointi on ratkaiseva vaihe DFU-potilaiden hoidossa. Ankle-brachial pressure index (ABPI) on yksinkertainen, nopea, ei-invasiivinen työkalu (3). Tehokkaan DFU-hallinnan avainelementtejä ovat kliininen tietoisuus, sopivat verensokeriarvot, säännölliset jalkatutkimukset, potilaaseen sopivat terapeuttiset jalkineet, kuormitus, paikallinen haavahoito sekä osteomyeliitin ja iskemian tunnistaminen ja hoito (4).

Useita adjuvanttihoitoja on tutkittu DFU:n paranemisaikojen ja amputaatioiden lyhentämiseksi. Näitä hoitoja ovat alipainehaavahoito (tyhjiöavusteinen sulkeminen), ei-kirurgiset puhdistusaineet, happihoidot, ihmisen kasvutekijät, energiapohjaiset hoidot ja systeemiset hoidot(5). Solu- ja/tai kudospohjaiset tuotteet (CTP:t) voivat aiheuttaa suurempi keskimääräinen haavattomien kuukausien lukumäärä ja pienempi keskimääräinen amputaatioiden ja resektioiden lukumäärä verrattuna pelkkään standardihoitoon (SOC) (6).

Negatiivipainehaavahoito (NPWT) on ei-invasiivinen hoito, joka poistaa haavoista nestettä, valmistelee haavapohjan sulkeutumista varten, vähentää turvotusta ja edistää rakeisen kudoksen muodostumista ja perfuusiota käyttämällä säädeltyä alipainetta tyhjiöavusteisella sulkemisella ( VAC) laite (7). NPWT on tarkoitettu traumaattisille, akuuteille haavoille, subakuuteille haavoille (esim. irrotetut viillot), krooniset avoimet haavat (staasihaavat ja diabeettiset haavat), painehaavat, läpät ja verkkosiirre (8).

Teimme tämän tutkimuksen varmistaaksemme ABPI:n raja-arvon, jolla diabeettiset jalkahaavat hyötyvät VAC-sovelluksesta.

Menetelmät Yhden keskuksen prospektiivinen havainnointitutkimus oli suoritettu. Maaliskuun 2020 ja toukokuun 2021 välisenä aikana 56 DFU-potilaalle tehtiin VAC-hakemus verisuonikirurgian osastolla. Osallistumiskriteerit koostuivat seuraavista: 40-vuotias potilas, jolla oli parantumattomia diabeettisia jalkahaavoja, kuului asteeseen 1 tai luokkaan 2 (sekä haava- että infektioluokissa haava, iskemia ja haavainfektio "WIFI-luokitus) . Potilaat, joilla oli immuunipuutos, suonikohjut, krooninen laskimovajaus, jalkahaavoja, kuuluivat luokkaan 3 (WIFI-luokituksen sekä haava- että infektioluokissa). Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat antoivat kirjallisen suostumuksensa.

Potilaille tehtiin historian otto, mukaan lukien anamneesit jalan haavaumat, amputaatiot, kyynärhäiriöoireet, neurologiset muutokset, verisuonikirurgia ja lääketieteelliset liitännäissairaudet. Haavan paikka, muoto, pohja ja reunat oli tutkittu kliinisesti. Haettiin infektion kliinisiä ilmenemismuotoja, kuten punoitusta, lämpöä, turvotusta, kipua tai arkuutta. Kaikille mukana oleville jaloille oli tehty asianmukainen neurologinen ja verisuonitutkimus. Tehtiin seuraavat tutkimukset: duplex U/S valtimojärjestelmästä (kaikille potilaille), röntgen (jos epäillään tartunnan saaneita kokoelmia tai osteomyeliittiä) ja CT-angiografia (kun duplex on epäselvä).

Menettelyn kuvaus:

Ennen VAC-käyttöä ABPI mitattiin ja dokumentoitiin käyttämällä Bistos hi dop -vaskulaarista Doppleria 8MHZ-koettimella (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) ja elohopean verenpainemittari (ALPK2, 300v tarrakiinnitys, Japani) American College of Cardiologyn (ACC) ja American Heart Associationin kuvaaman menettelyn mukaisesti ( AHA) -ohjeet (9) ja haava valmistettiin puhdistamalla devitalisoitunut kudos, oikea hemostaasi ja huuhtelemalla haava suolaliuoksella.

Sitten haavan pituus, leveys ja syvyys mitattiin metalliviivaimella ja dokumentoitiin. Haava täytettiin varovasti vaahdolla varmistaen, että vaahto oli hieman haavan reunan yläpuolella. Viemäri asetettiin vaahtokerrosten väliin. Liina mitoitettiin ja leikattiin niin, että se peitti koko haavan sekä noin 3-5 cm ehjää ihoa sen ympärillä. Verho ei saa olla venynyt tai jännittynyt. Reunoissa käytettiin kipsiä tiiviyden ja negatiivisen imukyvyn ylläpitämiseksi.

Sidoksen viemäri kiinnitettiin kapselin putkeen avaamalla puristin. Imupaine säädettiin -120 mmHg jaksottaisella toiminnolla. Jos potilaalla esiintyi verenvuotoa hyvästä hemostaasista huolimatta tai kipua, jota analgeetit eivät lieventäneet, painetta voidaan alentaa 10 mmHg. Virtapainiketta painettiin käynnistääksesi Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT -laitteen (Smith & Nephew Medical Ltd. Hull HU3 2BN, Englanti. Potilaalle kerrottiin katkaisuvaiheet ja maksimi katkaisujakso 2 tuntia/vrk. Potilaalle tai hänen läheiselleen on tiedotettu hälytyksen syistä mm. alhainen paine, täysi kanisteri, johtotukos ja akun heikko varaus sekä niiden hallinta.