Valor de corte del índice de presión tobillo-brazo para la aplicación de cierre asistido por vacío en úlceras del pie diabético

Introducción La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, considerada un problema de salud pública a nivel mundial que genera importantes problemas clínicos, económicos, sociales y de calidad de vida de los pacientes (1). El 15% de los diabéticos desarrollará una úlcera del pie diabético (UPD) durante su vida, que es una complicación extremadamente costosa e incapacitante de la diabetes mellitus. (2).

La evaluación de la perfusión del pie es un paso crucial en el tratamiento de pacientes con UPD. El índice de presión tobillo-brazo (ABPI) es una herramienta sencilla, rápida y no invasiva (3). Los elementos clave del manejo eficaz de la UPD son la conciencia clínica, los niveles adecuados de glucosa en sangre, los exámenes regulares de los pies, el calzado terapéutico que se adapta al paciente, la descarga, el cuidado local de las heridas y la identificación y el tratamiento de la osteomielitis y la isquemia (4).

Se han estudiado múltiples terapias adyuvantes para disminuir los tiempos de cicatrización de la UPD y las tasas de amputación. Estas terapias incluyen la terapia de heridas con presión negativa (cierre asistido por vacío), agentes de desbridamiento no quirúrgicos, terapias de oxígeno, factores de crecimiento humano, terapias basadas en energía y terapias sistémicas (5). en un número promedio más alto de meses sin úlceras y un número promedio más bajo de amputaciones y resecciones en comparación con el estándar de atención (SOC) solo (6).

La terapia de heridas con presión negativa (NPWT) es una terapia no invasiva que elimina el líquido de las heridas, prepara el lecho de la herida para el cierre, reduce el edema y promueve la creación y perfusión de tejido de granulación mediante la aplicación de presión negativa regulada mediante un cierre asistido por vacío ( VAC) dispositivo (7). La NPWT está indicada en heridas traumáticas, agudas, heridas subagudas (es decir, incisiones dehiscentes), heridas abiertas crónicas (úlceras por estasis y úlceras diabéticas), úlceras por presión, colgajos e injerto mallado (8).

Realizamos este estudio para verificar el valor de corte de ABPI en el que las úlceras del pie diabético se benefician de la aplicación de VAC.

Métodos Se realizó un estudio observacional prospectivo de un solo centro. Entre marzo de 2020 y mayo de 2021, 56 pacientes con UPD fueron sometidos a aplicación de VAC en el Departamento de Cirugía Vascular. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: el paciente ≥ 40 años con úlceras de pie diabético no cicatrizadas pertenecía a grado 1 o grado 2 (tanto en las categorías de herida como de infección de herida, isquemia e infección de herida "clasificación WIFI"). Los pacientes con estado inmunocomprometido, venas varicosas, insuficiencia venosa crónica, úlceras en los pies pertenecían al grado 3 (en las categorías de herida e infección de la clasificación WIFI). Todos los pacientes que participaron en el estudio dieron su consentimiento por escrito.

Los pacientes fueron sometidos a una anamnesis que incluía antecedentes de ulceración del pie, amputación, síntomas de claudicación, cambios neurológicos, cirugía vascular y comorbilidades médicas. El sitio, la forma, la base y los márgenes de la úlcera habían sido examinados clínicamente. Se buscaron las manifestaciones clínicas de infección que incluyen eritema, calor, hinchazón, dolor o sensibilidad. Se había aplicado un examen neurológico y vascular adecuado a todos los pies incluidos. Se realizaron las siguientes investigaciones: U/S dúplex en el sistema arterial (para todos los pacientes), rayos X (en caso de sospecha de colecciones infectadas u osteomielitis) y angiografía por TC (cuando el dúplex no es concluyente).

Descripción del procedimiento:

Antes de la aplicación de VAC, la ABPI se midió y documentó con el uso de Doppler vascular Bistos hi dop con una sonda de 8 MHz (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Corea) y esfigmomanómetro de mercurio (ALPK2, 300v velcro cuff, Japón) según el procedimiento descrito por el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association ( AHA) (9) y la úlcera se preparó mediante desbridamiento del tejido desvitalizado, hemostasia adecuada e irrigación de la herida con solución salina.

Luego, la longitud, el ancho y la profundidad de la úlcera se midieron con una regla de metal y se documentaron. La úlcera se rellenó suavemente con espuma, asegurándose de que la espuma estuviera ligeramente por encima del borde de la úlcera. El drenaje se colocó entre capas de espuma. Se ajustó el tamaño del paño y se recortó para cubrir toda la úlcera así como alrededor de 3-5 cm de piel intacta a su alrededor. La cortina no debe estar estirada o bajo tensión. Se utilizó yeso adhesivo en los bordes para mantener el sellado y la succión negativa.

El drenaje del vendaje se unió al tubo del recipiente abriendo la abrazadera. La presión de succión se ajustó a -120 mmHg con modo intermitente. Si el paciente experimentó sangrado a pesar de una buena hemostasia o dolor que no se alivió con analgésicos, la presión puede reducirse en 10 mmHg. Se presionó el botón de encendido para encender el dispositivo Smith&Nephew Renesys EZ plus NPWT (Smith & Nephew Medical Ltd. Casco HU3 2BN, Inglaterra. El paciente fue informado sobre los pasos de desconexión y el período máximo de desconexión de 2 horas /día. Se informó al paciente o a su familiar sobre las causas de la alarma, p. presión baja, recipiente lleno, bloqueo de línea y batería baja y cómo manejarlos.