Afkapwaarde van de enkelarmdrukindex voor vacuümondersteunde sluiting bij diabetische voetzweren

Inleiding Diabetes Mellitus (DM) is een chronische ziekte die wordt beschouwd als een wereldwijd probleem voor de volksgezondheid dat leidt tot grote klinische, economische, sociale en levenskwaliteitsproblemen van de patiënt (1). 15% van de diabetici ontwikkelt tijdens hun leven een diabetische voetzweer (DFU), een buitengewoon dure en invaliderende complicatie van diabetes mellitus. (2).

Beoordeling van voetperfusie is een cruciale stap in de behandeling van patiënten met DFU. De enkel-armdrukindex (ABPI) is een eenvoudig, snel, niet-invasief hulpmiddel (3). De belangrijkste elementen van effectief DFU-beheer zijn klinisch bewustzijn, geschikte bloedglucosewaarden, regelmatige voetonderzoeken, therapeutisch schoeisel dat bij de patiënt past, ontlasten, lokale wondverzorging en de identificatie en behandeling van osteomyelitis en ischemie (4).

Er zijn meerdere adjuvante therapieën bestudeerd om DFU-genezingstijden en amputatiesnelheden te verkorten. Deze therapieën omvatten wondtherapie met negatieve druk (vacuümondersteunde sluiting), niet-chirurgische debridementmiddelen, zuurstoftherapieën, menselijke groeifactoren, op energie gebaseerde therapieën en systemische therapieën(5). Cellulaire en/of weefselgebaseerde producten (CTP's) kunnen het gevolg zijn in een hoger gemiddeld aantal ulcusvrije maanden en een lager gemiddeld aantal amputaties en resecties in vergelijking met standaardzorg (SOC) alleen (6).

Negatieve druk wondtherapie (NPWT) is een niet-invasieve therapie die vocht uit wonden verwijdert, het wondbed voorbereidt op sluiting, oedeem vermindert en de aanmaak en doorbloeding van granulatieweefsel bevordert door gereguleerde negatieve druk uit te oefenen met behulp van een vacuümondersteunde sluiting ( VAC) apparaat (7). NPWT is geïndiceerd bij traumatische, acute wonden, subacute wonden (d.w.z. opengesperde incisies), chronische open wonden (staseulcera en diabetische ulcera), decubitusulcera, flappen en gemaasd transplantaat (8).

We hebben dit onderzoek uitgevoerd om de afkapwaarde van ABPI te verifiëren waarbij diabetische voetulcera baat hebben bij VAC-toepassing.

Methoden Er was een single-center prospectieve observationele studie uitgevoerd. Tussen maart 2020 en mei 2021 ondergingen 56 patiënten met DFU's een VAC-toepassing op de afdeling Vaatchirurgie. De inclusiecriteria bestonden uit het volgende: de patiënt ≥40 jaar met niet-genezen diabetische voetulcera behoorde tot graad 1 of graad 2 (in zowel wond- als infectiecategorieën wond, ischemie en wondinfectie "WIFI-classificatie"). Patiënten met immuungecompromitteerde status, spataderen, chronische veneuze insufficiëntie, voetulcera behoorden tot graad 3 (zowel in wond- als infectiecategorieën van de WIFI-classificatie). Alle patiënten die bij het onderzoek betrokken waren, gaven hun schriftelijke toestemming.

De patiënten werden onderworpen aan een anamnese, waaronder een voorgeschiedenis van voetulcera, amputatie, symptomen van claudicatio, neurologische veranderingen, vasculaire chirurgie en medische comorbiditeit. De plaats, vorm, basis en randen van de zweer waren klinisch onderzocht. Er werd gezocht naar de klinische manifestaties van infectie, waaronder erytheem, warmte, zwelling, pijn of gevoeligheid. Correct neurologisch en vasculair onderzoek was toegepast op alle aanwezige voeten. De volgende onderzoeken werden uitgevoerd: duplex U/S op arterieel systeem (voor alle patiënten), röntgenfoto (bij verdenking op geïnfecteerde collecties of osteomyelitis) en CT-angiografie (wanneer duplex geen uitsluitsel geeft).

Procedurebeschrijving:

Voorafgaand aan de VAC-toepassing werd ABPI gemeten en gedocumenteerd met behulp van Bistos hi dop vasculaire Doppler met 8MHZ-sonde (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) en mercuriale bloeddrukmeter (ALPK2, 300v velcro cuff, Japan) volgens de procedure beschreven door het American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association ( AHA) richtlijnen (9) en ulcus werd voorbereid door debridement van gedevitaliseerd weefsel, goede hemostase en wondirrigatie met zoutoplossing.

Vervolgens werden lengte, breedte en diepte van de zweer gemeten met een metalen liniaal en gedocumenteerd. De zweer werd voorzichtig gevuld met schuim, waarbij ervoor werd gezorgd dat het schuim iets boven de rand van de zweer kwam. De drain werd tussen schuimlagen geplaatst. Het laken werd op maat gemaakt en bijgesneden om de hele zweer te bedekken, evenals ongeveer 3-5 cm intacte huid eromheen. Het laken mag niet uitgerekt of gespannen zijn. Aan de randen werd hechtpleister gebruikt om de afdichting en negatieve zuigkracht te behouden.

De wondverbanddrain werd aan de opvangbuis bevestigd door de klem te openen. De zuigdruk werd aangepast op -120 mmHg met intermitterende modus. Als de patiënt een bloeding krijgt ondanks een goede hemostase of pijn die niet wordt verlicht door analgetica, kan de druk met 10 mmHg worden verlaagd. Er is op de aan/uit-knop gedrukt om het Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT-apparaat (Smith & Nephew Medical Ltd. Hull HU3 2BN, Engeland. De patiënt werd geïnformeerd over de stappen van ontkoppeling en de maximale periode van ontkoppeling van 2 uur/dag. Patiënt of zijn/haar familielid werd geïnformeerd over alarmoorzaken, b.v. lage druk, volle bus, lijnblokkade en bijna lege batterij en hoe hiermee om te gaan.