Mezní hodnota indexu kotníkového pažního tlaku pro aplikaci vakuově asistovaného uzávěru u vředů diabetické nohy

Úvod Diabetes Mellitus (DM) je chronické onemocnění, které je považováno za globální problém veřejného zdraví, který vede k závažným klinickým, ekonomickým, sociálním problémům a problémům s kvalitou života pacientů (1). U 15 % diabetiků se během života vyvine diabetický vřed na noze (DFU), což je mimořádně nákladná a invalidizující komplikace diabetes mellitus. (2).

Hodnocení perfuze nohy je zásadním krokem v léčbě pacientů s DFU. Kotník-pažní tlakový index (ABPI) je jednoduchý, rychlý, neinvazivní nástroj (3). Klíčovými prvky účinného řízení DFU jsou klinické povědomí, vhodné hladiny glukózy v krvi, pravidelné prohlídky nohou, terapeutická obuv, která pacientovi vyhovuje, vykládání, lokální péče o rány a identifikace a léčba osteomyelitidy a ischemie (4).

Bylo studováno několik adjuvantních terapií ke snížení doby hojení DFU a rychlosti amputací. Tyto terapie zahrnují podtlakovou terapii ran (vakuové uzavírání), nechirurgické debridementové prostředky, kyslíkové terapie, lidské růstové faktory, terapie založené na energii a systémové terapie(5). Výsledkem může být buněčný nebo tkáňový produkt (CTPs). ve vyšším průměrném počtu měsíců bez ulcerace a nižším průměrném počtu amputací a resekcí ve srovnání se samotnou standardní péčí (SOC) [6].

Negativní tlaková terapie ran (NPWT) je neinvazivní terapie, která odstraňuje tekutinu z ran, připravuje spodinu rány na uzavření, snižuje edém a podporuje tvorbu a perfuzi granulační tkáně aplikací regulovaného podtlaku pomocí uzávěru s pomocí vakua ( VAC) zařízení (7). NPWT je indikován u traumatických, akutních ran, subakutních ran (tj. dehisované řezy), chronické otevřené rány (stázové vředy a diabetické vředy), dekubity, laloky a síťovaný štěp (8).

Tuto studii jsme provedli, abychom ověřili hraniční hodnotu ABPI, při které mají diabetické vředy na nohou prospěch z aplikace VAC.

Metody Byla provedena jednocentrická prospektivní observační studie. V období od března 2020 do května 2021 podstoupilo aplikaci VAC na Klinice cévní chirurgie 56 pacientů s DFU. Kritéria pro zařazení zahrnovala následující: pacient ≥40 let s nezhojenými vředy diabetické nohy patřil do stupně 1 nebo stupně 2 (v kategoriích rány i infekce rány, ischémie a infekce rány " klasifikace WIFI). Pacienti s imunokompromitovaným stavem, křečovými žilami, chronickou žilní nedostatečností, vředy na nohou patřili do 3. stupně (v kategoriích ran i infekcí klasifikace WIFI) . Všichni pacienti, kteří byli zapojeni do studie, dali svůj písemný souhlas.

Pacienti byli podrobeni odběru anamnézy, včetně anamnézy ulcerace nohy, amputace, symptomů klaudikace, neurologických změn, cévní chirurgie a lékařských komorbidit. Místo, tvar, spodina a okraje vředu byly klinicky vyšetřeny. Hledaly se klinické projevy infekce včetně erytému, tepla, otoku, bolesti nebo citlivosti. U všech zahrnutých nohou bylo provedeno řádné neurologické a cévní vyšetření. Byla provedena následující vyšetření: duplexní U/S na arteriálním systému (u všech pacientů), RTG (v případě podezření na infikované kolekce nebo osteomyelitidu) a CT angiografie (když duplex není průkazný).

Popis postupu:

Před aplikací VAC bylo ABPI měřeno a dokumentováno pomocí Bistos hi dop vaskulárního Dopplera s 8MHZ sondou (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) a rtuťový sfygmomanometr (ALPK2, 300v manžeta na suchý zip, Japonsko) podle postupu popsaného American College of Cardiology (ACC) a American Heart Association ( Pokyny AHA (9) a vřed byl připraven debridementem devitalizované tkáně, správnou hemostázou a výplachem rány fyziologickým roztokem.

Poté byla změřena délka, šířka a hloubka vředu kovovým pravítkem a zdokumentována. Vřed byl jemně vyplněn pěnou, přičemž bylo zajištěno, že pěna byla mírně nad okrajem vředu. Odtok byl umístěn mezi pěnové vrstvy. Rouška byla dimenzována a zastřižena tak, aby pokryla celý vřed a také asi 3-5 cm neporušené kůže kolem něj. Rouška by neměla být natažená nebo napnutá. Na okrajích byla použita lepicí omítka pro udržení těsnění a negativního sání.

Drenáž obvazu byla připojena k trubici kanystru otevřením svorky. Sací tlak byl nastaven na -120 mmHg s přerušovaným režimem. Pokud se u pacienta objevilo krvácení i přes dobrou hemostázu nebo bolest, kterou nezmírnila analgetika, lze tlak snížit o 10 mmHg. Stisknutím tlačítka napájení se zapnulo zařízení Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT (Smith & Nephew Medical Ltd. Trup HU3 2BN, Anglie. Pacient byl informován o krocích odpojení a maximální době odpojení 2h/den. Pacient nebo jeho příbuzný byl informován o příčinách poplachu, např. nízký tlak, plný kanystr, zablokování vedení a vybitá baterie a jak je spravovat.