A boka brachiális nyomási indexének határértéke vákuum-asszisztált zárás alkalmazása esetén diabéteszes lábfekélyeknél

Bevezetés A Diabetes Mellitus (DM) egy krónikus betegség, amelyet globális közegészségügyi problémának tekintenek, amely jelentős klinikai, gazdasági, társadalmi és a betegek életminőségével kapcsolatos problémákhoz vezet (1). A cukorbetegek 15%-ánál alakul ki élete során diabéteszes lábfekély (DFU), amely a diabetes mellitus rendkívül költséges és rokkant szövődménye. (2).

A láb perfúziójának felmérése döntő lépés a DFU-ban szenvedő betegek kezelésében. A boka-kar nyomásindex (ABPI) egy egyszerű, gyors, nem invazív eszköz (3). A hatékony DFU-kezelés kulcselemei a klinikai tudatosság, a megfelelő vércukorszint, a rendszeres lábvizsgálat, a betegnek megfelelő terápiás lábbeli, a tehermentesítés, a helyi sebkezelés, valamint az osteomyelitis és ischaemia azonosítása és kezelése (4).

Több adjuváns terápiát is tanulmányoztak a DFU gyógyulási idejének és az amputáció gyakoriságának csökkentésére. Ezek a terápiák magukban foglalják a negatív nyomású sebterápiát (vákuum-asszisztált zárás), a nem sebészeti sebeltávolító szereket, az oxigénterápiákat, az emberi növekedési faktorokat, az energiaalapú terápiákat és a szisztémás terápiákat (5). Sejt- és/vagy szövetalapú termékek (CTP-k) keletkezhetnek. magasabb átlagos fekélymentes hónapokban és alacsonyabb átlagos amputációk és reszekciók száma, mint a standard ellátás (SOC) önmagában (6).

A negatív nyomású sebterápia (NPWT) egy non-invazív terápia, amely eltávolítja a sebből a folyadékot, előkészíti a sebágyat a bezárásra, csökkenti az ödémát, valamint szabályozott negatív nyomás alkalmazásával elősegíti a granulációs szövetek képződését és perfúzióját vákuum-asszisztált zárással ( VAC) készülék (7). Az NPWT traumás, akut sebekben, szubakut sebekben (pl. széthúzott bemetszések), krónikus nyílt sebek (stasis fekélyek és diabéteszes fekélyek), nyomási fekélyek, lebenyek és hálós graft (8).

Ezt a vizsgálatot azért végeztük, hogy ellenőrizzük az ABPI azon határértékét, amelynél a diabéteszes lábfekélyek számára előnyös a VAC alkalmazása.

Módszerek Egyközpontú prospektív megfigyelési vizsgálatot végeztek. 2020 márciusa és 2021 májusa között 56 DFU-ban szenvedő beteg esett át VAC-kezelésen az Érsebészeti Osztályon. A felvételi kritériumok a következők voltak: a 40 év feletti, be nem gyógyult diabéteszes lábfekélyes beteg 1. vagy 2. fokozatba tartozott (seb, ischaemia és sebfertőzés seb- és fertőzési kategóriájában egyaránt "WIFI besorolás"). Az immunhiányos státuszú, visszér, krónikus vénás elégtelenség, lábfekélyes betegek a 3. fokozatba tartoztak (a WIFI besorolása szerint mind a seb, mind a fertőzés kategóriájában). Minden beteg, aki részt vett a vizsgálatban, írásos beleegyezését adta.

A betegeket anamnézisnek vetették alá, beleértve a lábfekélyt, az amputációt, a claudicatio tüneteit, a neurológiai elváltozásokat, az érsebészetet és az orvosi társbetegségeket. A fekély helyét, alakját, alapját és széleit klinikailag megvizsgálták. A fertőzés klinikai megnyilvánulásait keresték, beleértve a bőrpírt, a melegséget, a duzzanatot, a fájdalmat vagy a érzékenységet. Megfelelő neurológiai és érrendszeri vizsgálatot végeztek minden érintett lábon. A következő vizsgálatok történtek: duplex U/S az artériás rendszeren (minden betegnél), röntgen (fertőzött gyűjtemény vagy osteomyelitis gyanúja esetén) és CT angiográfia (amikor a duplex nem meggyőző).

Az eljárás leírása:

A VAC alkalmazása előtt az ABPI-t Bistos hi dop vaszkuláris Dopplerrel, 8 MHz-es szondával (Bistos Co., Ltd.) mérték és dokumentálták. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) és higanyos vérnyomásmérő (ALPK2, 300v tépőzáras mandzsetta, Japán) az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association által leírt eljárás szerint. AHA) irányelveit (9), és a fekélyt a devitalizált szövet tisztításával, megfelelő vérzéscsillapítással és sóoldattal végzett seböblítéssel készítették el.

Ezután fém vonalzóval megmérték a fekély hosszát, szélességét és mélységét, és dokumentálták. A fekélyt finoman megtöltöttük habbal, biztosítva, hogy a hab valamivel a fekély széle felett legyen. A lefolyót habrétegek közé helyeztük. A kendőt úgy méretezték és vágták le, hogy a teljes fekélyt, valamint a körülötte lévő 3-5 cm sértetlen bőrt lefedje. A kendőnek nem szabad megfeszülnie vagy megfeszülnie. A széleken ragtapaszt használtak a tömítés és a negatív szívóképesség fenntartásához.

A kötszerlefolyót a tartálycsőhöz rögzítették a bilincs kinyitásával. A szívónyomást -120 Hgmm-re állítottuk be szakaszos üzemmódban. Ha a beteg vérzést tapasztalt a jó vérzéscsillapítás ellenére, vagy fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítettek, a nyomás 10 Hgmm-rel csökkenthető. A bekapcsológombot megnyomták a Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT készülék (Smith & Nephew Medical Ltd.) bekapcsolásához. Hull HU3 2BN, Anglia. A beteget tájékoztatták a lekapcsolás lépéseiről és a lekapcsolás maximális időtartamáról napi 2 óra. A beteget vagy hozzátartozóját tájékoztatták a riasztás okairól, pl. alacsony nyomás, tele tartály, vezetékelzáródás és alacsony akkumulátor, valamint ezek kezelése.