Cutoff-verdi for ankel Brachial Pressure Index for vakuumassistert lukking ved diabetiske fotsår

Introduksjon Diabetes Mellitus (DM) er en kronisk sykdom som regnes som et globalt folkehelseproblem som fører til store kliniske, økonomiske, sosiale og livskvalitetsproblemer for pasienter (1). 15 % av diabetikere vil utvikle et diabetisk fotsår (DFU) i løpet av livet, som er en svært kostbar og invalidiserende komplikasjon av diabetes mellitus. (2).

Vurdering av fotperfusjon er et avgjørende skritt i behandlingen av pasienter med DFU. Ankel-brachial trykkindeks (ABPI) er et enkelt, raskt, ikke-invasivt verktøy (3). Nøkkelelementene for effektiv DFU-behandling er klinisk bevissthet, passende blodsukkernivåer, regelmessige fotundersøkelser, terapeutisk fottøy som passer pasienten, avlastning, lokal sårbehandling, og identifisering og behandling av osteomyelitt og iskemi (4).

Flere adjuvante terapier har blitt studert for å redusere DFU-helingstider og amputasjonshastigheter. Disse terapiene inkluderer sårterapi med negativt trykk (vakuumassistert lukking), ikke-kirurgiske debridementmidler, oksygenbehandlinger, menneskelige vekstfaktorer, energibaserte terapier og systemiske terapier(5). Cellulært og/eller vevsbasert produkt (CTP) kan resultere i i høyere gjennomsnittlig antall sårfrie måneder og lavere gjennomsnittlig antall amputasjoner og reseksjoner sammenlignet med standardbehandling (SOC) alene (6).

Negativt trykksårterapi (NPWT) er en ikke-invasiv terapi som fjerner væske fra sår, forbereder sårbunnen for lukking, reduserer ødem og fremmer dannelse og perfusjon av granulasjonsvev ved å påføre regulert undertrykk ved bruk av en vakuumassistert lukking ( VAC) enhet (7). NPWT er indisert ved traumatiske, akutte sår, subakutte sår (dvs. løsnede snitt), kroniske åpne sår (stasesår og diabetiske sår), trykksår, klaffer og meshed graft (8).

Vi utførte denne studien for å verifisere grenseverdien for ABPI ved hvilken diabetiske fotsår får fordel av VAC-applikasjon.

Metoder En enkeltsenter prospektiv observasjonsstudie var utført. Mellom mars 2020 og mai 2021 gjennomgikk 56 pasienter med DFU-er VAC-søknad ved avdelingen for karkirurgi. Inklusjonskriteriene besto av følgende: pasienten ≥40 år med uhelte diabetiske fotsår tilhørte grad 1 eller grad 2 (i både sår- og infeksjonskategorier av sår, iskemi og sårinfeksjon "WIFI-klassifisering) . Pasienter med immunkompromittert status, åreknuter, kronisk venøs insuffisiens, fotsår tilhørte grad 3 (i både sår- og infeksjonskategorier av WIFI-klassifisering). Alle pasienter som var involvert i studien ga sitt skriftlige samtykke.

Pasientene ble utsatt for anamnese inkludert historie med fotsår, amputasjon, symptomer på claudicatio, nevrologiske forandringer, vaskulær kirurgi og medisinske komorbiditeter. Stedet, formen, bunnen og kantene til såret var klinisk undersøkt. De kliniske manifestasjonene av infeksjon inkludert erytem, ​​varme, hevelse, smerte eller ømhet ble søkt etter. Riktig nevrologisk og vaskulær undersøkelse hadde blitt utført på alle inkluderte føtter. Følgende undersøkelser ble gjort: dupleks U/S på arterielt system (for alle pasienter), røntgen (ved mistanke om infiserte samlinger eller osteomyelitt) og CT-angiografi (når dupleks ikke er konklusjon).

Prosedyrebeskrivelse:

Før VAC-påføring ble ABPI målt og dokumentert ved bruk av Bistos hi dop vaskulær Doppler med 8MHZ-sonde (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) og kvikksølvsfygmomanometer (ALPK2, 300v borrelåsmansjett, Japan) i henhold til prosedyren beskrevet av American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association ( AHA) retningslinjer (9) og sår ble utarbeidet ved debridering av devitalisert vev, riktig hemostase og sårskylling med saltvann.

Deretter ble lengde, bredde og dybde på såret målt med metalllinjal og dokumentert. Såret ble forsiktig fylt med skum, og sikret at skummet var litt over sårkanten. Avløpet ble plassert mellom skumlag. Draperingen ble dimensjonert og trimmet for å dekke hele såret samt ca. 3-5 cm intakt hud rundt. Draperingen skal ikke være strukket eller under spenning. Det ble brukt klebende gips i kantene for å opprettholde tetting og negativ suging.

Forbindingsavløpet ble festet til beholderrøret med åpning av klemmen. Sugetrykket ble justert til -120 mmHg med intermitterende modus. Hvis pasienten opplevde blødning til tross for god hemostase eller smerte som ikke ble lindret av smertestillende midler, kan trykket reduseres med 10 mmHg. Strømknappen ble trykket for å slå på Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT-enhet (Smith & Nephew Medical Ltd. Skrog HU3 2BN, England. Pasienten ble informert om trinn for frakobling og maksimal utkoblingstid 2 timer/dag. Pasienten eller hans/hennes pårørende ble informert om årsaker til alarm f.eks. lavt trykk, full beholder, linjeblokkering og lavt batteri og hvordan du håndterer dem.