Cutoff-værdi for ankel-brachialtrykindeks for vakuumassisteret lukning ved diabetiske fodsår

Introduktion Diabetes Mellitus (DM) er en kronisk sygdom, som betragtes som et globalt folkesundhedsproblem, der fører til store kliniske, økonomiske, sociale og livskvalitetsproblemer (1). 15 % af diabetikere vil udvikle et diabetisk fodsår (DFU) i løbet af deres levetid, hvilket er en overordentlig dyr og invaliderende komplikation til diabetes mellitus. (2).

Vurdering af fodperfusion er et afgørende skridt i behandlingen af ​​patienter med DFU. Ankel-brachial trykindekset (ABPI) er et enkelt, hurtigt, ikke-invasivt værktøj (3). Nøgleelementerne i effektiv DFU-styring er klinisk bevidsthed, passende blodsukkerniveauer, regelmæssige fodundersøgelser, terapeutisk fodtøj, der passer til patienten, aflastning, lokal sårpleje og identifikation og behandling af osteomyelitis og iskæmi (4).

Flere adjuverende terapier er blevet undersøgt for at reducere DFU-helingstider og amputationshastigheder. Disse terapier omfatter sårterapi med negativt tryk (vakuumassisteret lukning), ikke-kirurgiske debridementmidler, oxygenterapier, menneskelige vækstfaktorer, energibaserede terapier og systemiske terapier(5). Cellulært og/eller vævsbaseret produkt (CTP'er) kan resultere i i højere gennemsnitligt antal ulcusfrie måneder og lavere gennemsnitligt antal amputationer og resektioner sammenlignet med standardbehandling (SOC) alene (6).

Negativt tryksårterapi (NPWT) er en ikke-invasiv terapi, der fjerner væske fra sår, forbereder sårbunden til lukning, reducerer ødem og fremmer dannelsen og perfusionen af ​​granulationsvæv ved at påføre reguleret undertryk ved hjælp af en vakuumassisteret lukning ( VAC) enhed (7). NPWT er indiceret ved traumatiske, akutte sår, subakutte sår (dvs. afskårne snit), kroniske åbne sår (stasesår og diabetiske ulcera), tryksår, klapper og meshed graft (8).

Vi udførte denne undersøgelse for at verificere cutoff-værdien af ​​ABPI, ved hvilken diabetiske fodsår får gavn af VAC-applikation.

Metoder Et enkelt-center prospektivt observationsstudie var blevet udført. Mellem marts 2020 og maj 2021 gennemgik 56 patienter med DFU'er VAC-ansøgning i karkirurgisk afdeling. Inklusionskriterierne bestod af følgende: patienten ≥40 år med uhelede diabetiske fodsår tilhørte grad 1 eller grad 2 (i både sår- og infektionskategorier af sår, iskæmi og sårinfektion "WIFI-klassifikation) . Patienter med immunkompromitteret status, åreknuder, kronisk venøs insufficiens, fodsår tilhørte grad 3 (i både sår- og infektionskategorier af WIFI-klassificering). Alle patienter, der var involveret i undersøgelsen, gav deres skriftlige samtykke.

Patienterne blev udsat for historieoptagelse, herunder historie med fodsår, amputation, symptomer på claudicatio, neurologiske forandringer, vaskulær kirurgi og medicinske følgesygdomme. Stedet, formen, bunden og kanten af ​​såret var blevet klinisk undersøgt. Der blev søgt efter de kliniske manifestationer af infektion, herunder erytem, ​​varme, hævelse, smerte eller ømhed. Korrekt neurologisk og vaskulær undersøgelse var blevet foretaget på alle inkluderede fødder. Følgende undersøgelser blev udført: duplex U/S på arterielt system (for alle patienter), røntgen (i tilfælde af mistanke om inficerede samlinger eller osteomyelitis) og CT-angiografi (når dupleks er inkonklusiv).

Procedurebeskrivelse:

Før VAC-påføring blev ABPI målt og dokumenteret ved brug af Bistos hi dop vaskulær Doppler med 8MHZ probe (Bistos Co., Ltd. Galmachi-ro, Jungwon-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do, Korea) og mercurial sphygmomanometer (ALPK2, 300v velcro manchet, Japan) i henhold til proceduren beskrevet af American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association ( AHA) retningslinjer (9) og ulcus blev forberedt ved debridering af devitaliseret væv, korrekt hæmostase og sårskylning med saltvand.

Derefter blev sårets længde, bredde og dybde målt med metallineal og dokumenteret. Såret blev forsigtigt fyldt med skum, hvilket sikrede, at skummet var lidt over sårkanten. Afløbet blev placeret mellem skumlag. Draperingen blev dimensioneret og trimmet til at dække hele såret samt omkring 3-5 cm intakt hud omkring det. Draperingen bør ikke strækkes eller under spænding. Klæbende gips blev brugt i kanterne for at opretholde tætning og negativ sugning.

Forbindingsafløbet blev fastgjort til beholderrøret med åbning af klemmen. Sugetrykket blev justeret til -120 mmHg med intermitterende tilstand. Hvis patienten oplevede blødning på trods af god hæmostase eller smerter, der ikke blev lindret af analgetika, kan trykket reduceres med 10 mmHg. Tænd/sluk-knappen blev trykket ned for at tænde Smith& Nephew Renesys EZ plus NPWT-enhed (Smith & Nephew Medical Ltd. Skrog HU3 2BN, England. Patienten blev informeret om trin for afbrydelse og maksimal afbrydelsesperiode 2 timer/dag. Patienten eller hans/hendes pårørende blev informeret om årsager til alarm, f.eks. lavt tryk, fuld beholder, ledningsblokering og lavt batteri, og hvordan man håndterer dem.