アキレス腱断裂後のNMESによる追加治療の効果

背景：

ふくらはぎの筋肉のパフォーマンスと腱の伸長が、アキレス腱断裂後に患者の不快感や以前の活動レベルに戻る能力にどのような影響を与えるかについての知識は限られています。 腱の伸長により、下腿三頭筋複合体のさまざまな部分の動員パターンが変化する可能性があります。 神経筋電気刺激（NMES）による治療は、平衡感覚に障害のある高齢者のふくらはぎの筋肉を刺激することで姿勢のバランスを改善できるという証拠がいくつかあります。 新たに発表された研究では、ATR後最初の12週間のNMES治療は、ふくらはぎ周囲径や受傷後最初の12週間の患者報告の転帰には影響を及ぼさなかったと結論付けている。

研究によると、損傷前と同じレベルの身体活動に戻ることができるのは患者の 20 ～ 40% だけであることが示されています。 患者はスポーツへの本格的な参加に戻りますが、パフォーマンスのレベルが悪影響を受けることがよくあります。 明らかに、これにはさまざまな理由が考えられます。 新たに発表された研究では、ドロップカウンタームーブメントジャンプ中の関節の力の配分は、ATR後2年間もの間、再負傷の恐怖によって影響を受けると結論づけられた。 しかし、損傷したふくらはぎの筋肉の身体機能が改善すると、再損傷の恐怖が軽減され、ATR後に以前の身体活動レベルに戻る能力にプラスの影響を与える可能性があるかどうかについては、まだ研究すべきことがたくさんあります。 したがって、損傷前と同じ身体レベルに戻る可能性を高めることを目的とした新しい治療法が非常に必要とされています。

ATR は、損傷後 6 年間にわたり、損傷した脚の膝関節における負荷の増加と同時に足首の筋力の低下を引き起こす可能性があります。 ふくらはぎの筋肉の筋力と持久力の低下は、損傷後も長期間持続することが示されています。 下腿の筋肉の疲労は膝の外反モーメントや垂直ジャンプ中のアスリートの運動学的変数に影響を与え、膝の損傷のリスクに影響を与える可能性があります。 しかし、ATR後の患者の下肢機能、生体力学、筋肉動員がどのように影響を受けるかについては知識が不足しています。 また、この損傷が健康な手足にどのような影響を与えるかは不明であり、おそらく体の他の部分で過負荷による損傷のリスクを高める可能性があります。

仮説：

アキレス腱断裂後の初期段階での NMES による追加治療は、短期および長期の両方で下肢機能にプラスの影響を与えます。

目的と具体的な目標:

このプロジェクトの全体的な目的は、ランダム化比較試験で、ATR後の初期段階でのNMESを用いた新しい治療法がふくらはぎの筋肉のパフォーマンス、腱の長さ、ジャンプ能力、生体力学的変数、患者報告の転帰にどのような影響を与えるかを調査することです。怪我後の短期的にも長期的にも。

アキレス腱断裂の場合、損傷していない手足がどのような影響を受けるかにも焦点が当てられます。 この新しい知識は臨床現場で役立ちます。

1. 患者の治療とリハビリテーションを個別化して最適化する
2. 負傷した肢と健康な肢の両方で、過度の使用による損傷を避ける 目標は、患者が損傷前と同じか、より高いレベルの身体活動に戻るように導くことです。

目的:

• ATR後の最初の3～8週間にNMESによる追加治療が、ふくらはぎの筋肉機能、生体力学的変数、腱延長、および患者報告の転帰を短期・長期的に改善できるかどうかを調査する。 この研究のデザインはランダム化比較試験 (RCT) です。
• ATRから1年後の2つの患者グループにおいて、両足での歩行、ランニング、ジャンプ時の足首、膝、股関節の生体力学を評価する。 1 つのグループは損傷後 3 ～ 8 週間後に NMES による治療を受けており、もう 1 つのグループは受けていません。

方法 この研究のデザインはランダム化比較試験です。 検出力計算 (p <0.05、検出力 80%) により、かかと上昇高さにおいて臨床的に重要な 10% の差を示すには、NMES による治療を受けた 28 人の患者と受けなかった 28 人の患者が必要であることが示されました。 合計70人のATR患者が対象となり、ATR後の最初の3～8週間にNMESによる追加療法を受けるか受けないかに無作為に割り付けられる。

NMES 装置に接続された 4 つの電極が患者の負傷した脚のふくらはぎに取り付けられ、患者は自宅で 1 日 2 回、15 分間、6 週間、つまり負傷後 3 ～ 8 週間にわたってこの装置を使用します。

主な結果は、ヒールライズ作業テスト中のヒールライズ高さになります。 標準化された座位かかと上げおよび片脚立位かかと上げは、損傷後 3、6、および 12 か月後に、負傷肢と健康肢の両方で評価されます。 かかと上げ作業テストは、ソフトウェア MuscleLab® に接続されたリニア エンコーダーを使用して評価されます。

腱の長さは、損傷後 8 週間、3、6、12 か月後に超音波で評価されます。 測定値は信頼性が高く、有効であることがわかります。 腱の長さは、広帯域アレイリニアプローブ (5.0-) を使用した拡張視野の超音波検査で評価されます。 13.0MHz）。 画像の記録には、10 MHz、深さ 3 cm の B モードが使用されます。

損傷から 1 年後、歩行、走行、およびジャンプ中の運動学的および運動学的変数と EMG が評価されます。 生体力学的データの収集には、16 台の 7+ カメラと 4 つのフォース プレートが使用されます。 この新しい機器は、当社の研究部門にある新しい運動解析ラボで利用できます。 部分的な動きを検出できるように、55 個の反射板が患者の体に取り付けられます。 さまざまな活動で筋肉がどのように動員されるかを測定するために、内側および外側の腓腹筋、ヒラメ筋、前脛骨筋にもEMG電極が患者に取り付けられます。 健康な側と負傷した側の両方が分析されます。