Effekt af yderligere behandling med NMES efter akillesseneruptur

BAGGRUND:

Der er begrænset viden om, hvordan lægmuskelydelse og seneforlængelse påvirker patientens ubehag eller evne til at vende tilbage til tidligere aktivitetsniveau efter en akillesseneruptur. Seneforlængelse kan forårsage et ændret rekrutteringsmønster af de forskellige dele af muskelkomplekset triceps surae. Der er noget, der tyder på, at behandling med neuromuskulær elektrisk stimulering (NMES) kan forbedre postural balance ved at stimulere lægmusklerne hos ældre mennesker med nedsat balance. En nyligt offentliggjort undersøgelse konkluderede, at NMES-behandling de første 12 uger efter en ATR ikke havde nogen indflydelse på lægomkredsen eller patientrapporteret resultat de første 12 uger efter skaden.

Undersøgelser har vist, at kun 20-40 % af patienterne er i stand til at vende tilbage til samme fysiske aktivitetsniveau som før skaden. Selvom patienter vender tilbage til fuld deltagelse i sport, påvirkes deres præstationsniveau ofte negativt. Det kan der naturligvis være forskellige årsager til. I en nyligt offentliggjort undersøgelse blev det konkluderet, at fælles kraftfordeling under et drop modbevægelses-spring var påvirket af frygt for genskade så længe som 2 år efter en ATR. Der er dog stadig meget at udforske, om en forbedret fysisk funktion i den skadede lægmuskel kan mindske frygten for genskade og derfor positivt påvirke evnen til at vende tilbage til tidligere fysisk aktivitetsniveau efter en ATR. Derfor er der meget brug for nye behandlinger med det mål at øge muligheden for at vende tilbage til samme fysiske niveau som før skaden.

En ATR kan føre til nedsat styrkeudvikling i anklen med samtidig øget belastningsudvikling i knæleddet i det skadede ben i helt op til 6 år efter skaden. Reduktion i styrke og udholdenhed i lægmusklen har vist sig at fortsætte længe efter skaden. Udmattelse af underbensmusklerne påvirker valgusmomentet i knæet samt kinematiske variabler hos atleter under lodrette spring, hvilket kan påvirke risikoen for knæskade. Der mangler dog viden om, hvordan underbensfunktion, biomekanik og muskelrekruttering påvirkes hos patienter efter en ATR. Det er også uvist, hvordan denne skade påvirker det raske lem og måske øger risikoen for overbelastningsskader i andre dele af kroppen.

HYPOTESE:

Yderligere behandling med NMES i tidlige stadier efter en akillesseneruptur har en positiv indflydelse på underbensfunktionen både på kort og lang sigt.

FORMÅL OG SPECIFIKKE MÅL:

Et overordnet formål med projektet er i et randomiseret kontrolleret forsøg at udforske, hvilken indflydelse en ny behandlingsmetode med NMES i de tidlige stadier efter en ATR kan have på lægmuskelpræstation, seneslængde, springevne, biomekaniske variabler og patientrapporteret resultat. både på kort og lang sigt efter skaden.

Der vil også være fokus på, hvordan det ikke-skadede lem kan blive påvirket af en akillesseneruptur. Denne nye viden kan være nyttig i de kliniske rammer til

1. individualisere og optimere patienters behandling og rehabilitering
2. undgå overbelastningsskader, både i det skadede og raske lem Målet vil være at guide patienten tilbage til samme eller højere fysiske aktivitetsniveau som før skaden.

MÅL:

• At undersøge, om yderligere behandling med NMES i løbet af de første 3-8 uger efter en ATR kan forbedre lægmuskelfunktionen, biomekaniske variabler, seneforlængelse og patientrapporteret resultat både på kort og lang sigt. Designet af denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT).
• At evaluere biomekanikken i ankel, knæ og hofte under gang, løb og hop i begge lemmer i to grupper af patienter et år efter en ATR. Den ene gruppe er blevet behandlet med NMES 3-8 uger efter skaden, og den anden gruppe er ikke.

METODE Designet af denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg. En powerberegning (p <0,05, power 80%) viste, at 28 patienter, der modtager og 28, der ikke modtager behandling med NMES, er nødvendige for at kunne vise en klinisk vigtig forskel på 10% i hælstigningshøjde. I alt 70 patienter med ATR vil blive inkluderet og randomiseret til at modtage eller ikke modtage yderligere behandling med NMES i løbet af de første 3-8 uger efter deres ATR.

Fire elektroder forbundet med NMES-udstyret vil blive fastgjort på patientens læg på det skadede ben, og de vil bruge udstyret i deres hjem to gange om dagen á 15 minutter i seks uger, det vil sige 3-8 uger efter skaden.

Det primære resultat vil være hælstigningshøjden under hælstigningsarbejdstesten. Standardiseret siddende hælstigning samt enkeltbensstående hælstigning vil blive evalueret 3, 6 og 12 måneder efter skaden i både det skadede og det raske lem. Hælvnings-arbejdstesten vil blive evalueret med en lineær encoder forbundet til softwaren MuscleLab®.

Senens længde vil blive vurderet med ultralyd 8 uger og 3, 6 og 12 måneder efter skaden. Målingen er fundet at være pålidelig og valid. Senelængden vil blive evalueret med ultralyd med udvidet synsfelt ved hjælp af en bredbånds array lineær sonde (5.0- 13,0 MHz). B-tilstanden ved 10 MHz og en dybde på 3 cm vil blive brugt til at optage billederne.

Et år efter skaden vil kinematiske og kinetiske variable sammen med EMG blive evalueret under gang, løb og hop. Til indsamling af de biomekaniske data vil der blive brugt 16 7+ kameraer og 4 kraftplader. Dette nye udstyr er tilgængeligt i et nyt bevægelsesanalyselaboratorium på vores forskningsenhed. 55 reflektorer vil blive fastgjort på patientens krop for at kunne detektere segmentelle bevægelser. EMG elektroder på de mediale og laterale Gastrocnemius, Soleus og Tibialis anterior muskler vil også blive fastgjort på patienten for at måle, hvordan musklerne rekrutteres i de forskellige aktiviteter. Både raske og skadede sider vil blive analyseret.