Wirkung einer zusätzlichen Behandlung mit NMES nach Achillessehnenruptur

HINTERGRUND:

Es gibt nur begrenzte Erkenntnisse darüber, wie sich die Leistungsfähigkeit der Wadenmuskulatur und die Dehnung der Sehne auf die Beschwerden des Patienten oder die Fähigkeit, nach einem Achillessehnenriss zu seinem vorherigen Aktivitätsniveau zurückzukehren, auswirken. Eine Sehnenverlängerung kann zu einem veränderten Rekrutierungsmuster der verschiedenen Teile des Muskelkomplexes Triceps surae führen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Behandlung mit neuromuskulärer Elektrostimulation (NMES) das Haltungsgleichgewicht durch die Stimulation der Wadenmuskulatur bei älteren Menschen mit Gleichgewichtsstörungen verbessern kann. Eine neu veröffentlichte Studie kam zu dem Schluss, dass die NMES-Behandlung in den ersten 12 Wochen nach einer ATR keinen Einfluss auf den Wadenumfang oder das vom Patienten berichtete Ergebnis in den ersten 12 Wochen nach der Verletzung hatte.

Studien haben gezeigt, dass nur 20–40 % der Patienten wieder das gleiche Maß an körperlicher Aktivität wie vor der Verletzung erreichen können. Obwohl die Patienten wieder voll am Sport teilnehmen, wird ihr Leistungsniveau oft beeinträchtigt. Offensichtlich kann es dafür unterschiedliche Gründe geben. In einer neu veröffentlichten Studie kam man zu dem Schluss, dass die gemeinsame Kraftverteilung während eines Drop-Gegenbewegungssprungs noch zwei Jahre nach einem ATR durch die Angst vor einer erneuten Verletzung beeinflusst wurde. Es gibt jedoch noch viel zu erforschen, ob eine verbesserte körperliche Funktion des verletzten Wadenmuskels die Angst vor einer erneuten Verletzung verringern und sich daher positiv auf die Fähigkeit auswirken kann, nach einer ATR zum vorherigen körperlichen Aktivitätsniveau zurückzukehren. Daher sind neue Behandlungen dringend erforderlich, um die Möglichkeit zu erhöhen, wieder auf das gleiche körperliche Niveau wie vor der Verletzung zurückzukehren.

Eine ATR kann bis zu 6 Jahre nach der Verletzung zu einer verminderten Kraftentwicklung im Sprunggelenk bei gleichzeitiger erhöhter Belastungsentwicklung im Kniegelenk im verletzten Bein führen. Es hat sich gezeigt, dass die Verringerung der Kraft und Ausdauer der Wadenmuskulatur noch lange nach der Verletzung anhält. Eine Erschöpfung der Unterschenkelmuskulatur beeinflusst das Valgusmoment im Knie sowie kinematische Variablen bei Sportlern bei vertikalen Sprüngen, was sich auf das Risiko einer Knieverletzung auswirken kann. Es besteht jedoch ein Mangel an Wissen darüber, wie sich die Unterschenkelfunktion, die Biomechanik und die Muskelrekrutierung bei Patienten nach einer ATR auswirken. Es ist auch nicht bekannt, wie sich diese Verletzung auf die gesunden Gliedmaßen auswirkt und möglicherweise das Risiko von Überlastungsverletzungen in anderen Körperteilen erhöht.

HYPOTHESE:

Eine zusätzliche Behandlung mit NMES im Frühstadium nach einem Achillessehnenriss wirkt sich sowohl kurz- als auch langfristig positiv auf die Unterschenkelfunktion aus.

ZWECK UND SPEZIFISCHE ZIELE:

Ein übergeordnetes Ziel des Projekts besteht darin, in einer randomisierten kontrollierten Studie zu untersuchen, welche Auswirkungen eine neue Behandlungsmethode mit NMES in den frühen Stadien nach einer ATR auf die Leistung der Wadenmuskulatur, die Sehnenlänge, die Sprungfähigkeit, biomechanische Variablen und das vom Patienten berichtete Ergebnis haben kann sowohl kurz- als auch langfristig nach der Verletzung.

Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der Frage, wie sich ein Achillessehnenriss auf die nicht verletzte Extremität auswirken kann. Dieses neue Wissen kann im klinischen Umfeld hilfreich sein

1. Individualisierung und Optimierung der Behandlung und Rehabilitation der Patienten
2. Vermeidung von Verletzungen durch Überbeanspruchung, sowohl der verletzten als auch der gesunden Gliedmaßen. Das Ziel besteht darin, den Patienten wieder auf das gleiche oder ein höheres Maß an körperlicher Aktivität wie vor der Verletzung zu bringen.

ZIELE:

• Es sollte untersucht werden, ob eine zusätzliche Behandlung mit NMES während der ersten 3–8 Wochen nach einer ATR die Wadenmuskelfunktion, biomechanische Variablen, die Sehnenverlängerung und das vom Patienten berichtete Ergebnis sowohl kurz- als auch langfristig verbessern kann. Das Design dieser Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT).
• Bewertung der Biomechanik des Knöchels, Knies und der Hüfte beim Gehen, Laufen und Springen in beiden Gliedmaßen bei zwei Patientengruppen ein Jahr nach einer ATR. Eine Gruppe wurde 3–8 Wochen nach der Verletzung mit NMES behandelt, die andere Gruppe nicht.

METHODE Das Design dieser Studie ist eine randomisierte kontrollierte Studie. Eine Leistungsberechnung (p <0,05, Trennschärfe 80 %) ergab, dass 28 Patienten, die eine Behandlung mit NMES erhalten, und 28, die keine Behandlung erhalten, erforderlich sind, um einen klinisch bedeutsamen Unterschied von 10 % in der Fersenhöhe nachweisen zu können. Insgesamt 70 Patienten mit ATR werden eingeschlossen und randomisiert, ob sie in den ersten 3–8 Wochen nach ihrer ATR eine zusätzliche Therapie mit NMES erhalten oder nicht.

Vier mit dem NMES-Gerät verbundene Elektroden werden an der Wade des verletzten Beins des Patienten angebracht und er wird das Gerät sechs Wochen lang, also 3 bis 8 Wochen nach der Verletzung, zu Hause zweimal täglich à 15 Minuten verwenden.

Das primäre Ergebnis wird die Fersenhöhe während des Fersenhebe-Arbeitstests sein. Standardisiertes Fersenheben im Sitzen sowie einbeiniges Fersenheben im Stehen werden 3, 6 und 12 Monate nach der Verletzung sowohl am verletzten als auch am gesunden Glied evaluiert. Der Fersenhebe-Arbeitstest wird mit einem Linearencoder ausgewertet, der an die Software MuscleLab® angeschlossen ist.

Die Sehnenlänge wird 8 Wochen sowie 3, 6 und 12 Monate nach der Verletzung mittels Ultraschall beurteilt. Die Messung erweist sich als zuverlässig und valide. Die Sehnenlänge wird mittels Ultraschall mit erweitertem Sichtfeld unter Verwendung einer linearen Breitband-Array-Sonde (5,0- 13,0 MHz). Zur Aufnahme der Bilder wird der B-Modus mit 10 MHz und einer Tiefe von 3 cm verwendet.

Ein Jahr nach der Verletzung werden kinematische und kinetische Variablen zusammen mit EMG beim Gehen, Laufen und Springen ausgewertet. Zur Erfassung der biomechanischen Daten werden 16 7+ Kameras und 4 Kraftmessplatten verwendet. Diese neue Ausrüstung ist in einem neuen Bewegungsanalyselabor unserer Forschungseinheit verfügbar. Am Körper des Patienten werden 55 Reflektoren angebracht, um segmentale Bewegungen erkennen zu können. Am Patienten werden auch EMG-Elektroden an den medialen und lateralen Muskeln Gastrocnemius, Soleus und Tibialis anterior angebracht, um zu messen, wie die Muskeln bei den verschiedenen Aktivitäten rekrutiert werden. Es werden sowohl gesunde als auch verletzte Seiten analysiert.