Účinek dodatečné léčby NMES po ruptuře Achillovy šlachy

POZADÍ:

O tom, jak výkonnost lýtkového svalu a prodloužení šlach ovlivňují pacientovo nepohodlí nebo schopnost vrátit se k předchozím úrovním aktivity po ruptuře Achillovy šlachy, jsou omezené znalosti. Protažení šlach může způsobit změněný vzor náboru různých částí svalového komplexu triceps surae. Existují určité důkazy, že léčba neuromuskulární elektrickou stimulací (NMES) může zlepšit posturální rovnováhu stimulací lýtkových svalů u starších lidí s poruchou rovnováhy. Nově publikovaná studie dospěla k závěru, že léčba NMES prvních 12 týdnů po ATR neměla žádný dopad na obvod lýtka nebo pacientem hlášený výsledek prvních 12 týdnů po poranění.

Studie prokázaly, že pouze 20–40 % pacientů je schopno vrátit se ke stejné úrovni fyzické aktivity jako před úrazem. Přestože se pacienti vracejí k plné účasti ve sportu, jejich výkonnost je často nepříznivě ovlivněna. Je zřejmé, že pro to mohou být různé důvody. V nově publikované studii se dospělo k závěru, že společné rozložení síly během skoku proti pohybu poklesem bylo ovlivněno strachem z opětovného zranění ještě 2 roky po ATR. Stále je však mnoho k prozkoumání, zda zlepšená fyzická funkce poraněného lýtkového svalu může snížit strach z opětovného zranění, a tedy pozitivně ovlivnit schopnost návratu k předchozí úrovni fyzické aktivity po ATR. Proto jsou velmi potřebné nové léčebné postupy s cílem zvýšit možnost návratu na stejnou fyzickou úroveň jako před zraněním.

ATR může vést ke snížení rozvoje síly v kotníku se současným zvýšeným rozvojem zátěže v kolenním kloubu na poraněné noze až 6 let po úrazu. Bylo prokázáno, že snížení síly a vytrvalosti v lýtkovém svalu přetrvává dlouho po zranění. Vyčerpání svalů bérce ovlivňuje valgózní moment v koleni i kinematické veličiny u sportovců při vertikálních skocích, což může ovlivnit riziko poranění kolene. Existuje však nedostatek znalostí o tom, jak jsou u pacientů po ATR ovlivněny funkce dolních končetin, biomechanika a nábor svalů. Není také známo, jak toto zranění ovlivňuje zdravou končetinu a možná zvyšuje riziko zranění z přetížení v jiných částech těla.

HYPOTÉZA:

Dodatečná léčba NMES v časných stádiích po ruptuře Achillovy šlachy má pozitivní dopad na funkci bérce v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.

ÚČEL A KONKRÉTNÍ CÍLE:

Celkovým cílem projektu je v randomizované kontrolované studii prozkoumat, jaký dopad může mít nová léčebná metoda s NMES v časných stádiích po ATR na výkon lýtkových svalů, délku šlach, schopnost skákání, biomechanické proměnné a pacientem hlášený výsledek krátkodobě i dlouhodobě po úrazu.

Zaměříme se také na to, jak může být postižena neporaněná končetina rupturou Achillovy šlachy. Tyto nové poznatky mohou být užitečné v klinickém prostředí

1. individualizovat a optimalizovat léčbu a rehabilitaci pacientů
2. vyhnout se zraněním z nadměrné zátěže, a to jak u poraněné, tak u zdravé končetiny Cílem bude navést pacienta k návratu ke stejné, případně vyšší úrovni fyzické aktivity jako před úrazem.

CÍLE:

• Prozkoumat, zda další léčba NMES během prvních 3–8 týdnů po ATR může krátkodobě a dlouhodobě zlepšit funkci lýtkového svalu, biomechanické proměnné, prodloužení šlach a pacientem hlášený výsledek. Design této studie je Randomized Controlled Trial (RCT).
• Zhodnotit biomechaniku kotníku, kolena a kyčle při chůzi, běhu a skákání na obou končetinách u dvou skupin pacientů rok po ATR. Jedna skupina byla léčena NMES 3-8 týdnů po úrazu a druhá skupina ne.

METODA Design této studie je randomizovaná kontrolovaná studie. Výpočet síly (p <0,05, síla 80 %) ukázal, že je potřeba 28 pacientů, kteří dostávají a 28 pacientů, kteří nedostávají léčbu NMES, aby bylo možné vykázat klinicky významný rozdíl 10 % ve výšce paty. Celkem bude zahrnuto a randomizováno 70 pacientů s ATR, kteří budou dostávat nebo nebudou dostávat další terapii NMES během prvních 3-8 týdnů po jejich ATR.

Čtyři elektrody propojené se zařízením NMES budou pacientům připevněny na lýtko na poraněnou nohu a zařízení budou používat doma dvakrát denně á 15 minut po dobu šesti týdnů, tedy 3-8 týdnů po úrazu.

Primárním výsledkem bude výška podpatku při pracovním testu s podpatkem. Standardizované zvedání paty vsedě i stoj na jedné noze bude hodnoceno 3, 6 a 12 měsíců po úrazu u poraněné i zdravé končetiny. Pracovní test zvednutí paty bude vyhodnocen pomocí lineárního enkodéru připojeného k softwaru MuscleLab®.

Délka šlachy bude hodnocena ultrazvukem 8 týdnů a 3, 6 a 12 měsíců po úrazu. Bylo zjištěno, že měření je spolehlivé a platné. Délka šlachy bude hodnocena ultrasonografií s rozšířeným zorným polem pomocí širokopásmové lineární sondy (5,0- 13,0 MHz). K záznamu snímků bude použit režim B na 10 MHz a hloubce 3 cm.

Rok po úrazu budou vyhodnoceny kinematické a kinetické proměnné spolu s EMG při chůzi, běhu a skákání. Pro sběr biomechanických dat bude použito 16 kamer 7+ a 4 silové desky. Toto nové vybavení je k dispozici v nové laboratoři analýzy pohybu v naší výzkumné jednotce. Na těle pacientů bude připevněno 55 reflektorů, které budou schopny detekovat segmentové pohyby. K pacientovi budou také připojeny EMG elektrody na mediálním a laterálním m. Gastrocnemius, Soleus a Tibialis anterior, aby bylo možné měřit, jak jsou svaly nabírány při různých činnostech. Budou analyzovány zdravé i zraněné strany.