NMES-lisähoidon vaikutus akillesjänteen repeämisen jälkeen

TAUSTA:

On vain vähän tietoa siitä, kuinka pohkeen lihasten suorituskyky ja jänteen venyminen vaikuttavat potilaan epämukavuuteen tai kykyyn palata aikaisemmalle aktiivisuustasolle akillesjänteen repeämän jälkeen. Jänteen venymä voi aiheuttaa muuttuneen lihaskompleksin triceps suraen eri osien rekrytointikuvion. On olemassa näyttöä siitä, että hoito neuromuskulaarisella sähköstimulaatiolla (NMES) voi parantaa asentotasapainoa stimuloimalla pohkeen lihaksia vanhuksilla, joiden tasapaino on heikentynyt. Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että NMES-hoidolla ensimmäisen 12 viikon aikana ATR:n jälkeen ei ollut mitään vaikutusta pohkeen ympärysmittaan tai potilaan raportoimaan tulokseen ensimmäisten 12 viikon aikana vamman jälkeen.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 20-40 % potilaista pystyy palaamaan samalle fyysisen aktiivisuuden tasolle kuin ennen vammoja. Vaikka potilaat palaavat osallistumaan täysipainoisesti urheiluun, heidän suorituskykynsä heikkenee usein. Ilmeisesti tähän voi olla erilaisia ​​syitä. Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa pääteltiin, että yhteisen voiman jakautuminen pudotuksen vastaliikehypyn aikana vaikutti uudelleenvamman pelko jopa 2 vuotta ATR:n jälkeen. On kuitenkin vielä paljon tutkittavaa siitä, voiko loukkaantuneen pohkeen lihaksen parantunut fyysinen toiminta vähentää uudelleenvamman pelkoa ja siten vaikuttaa positiivisesti kykyyn palata aiempaan fyysiseen aktiivisuustasoon ATR:n jälkeen. Siksi uusia hoitoja, joiden tavoitteena on lisätä mahdollisuutta palata samalle fyysiselle tasolle kuin ennen loukkaantumista, tarvitaan erittäin paljon.

ATR voi johtaa heikentyneeseen voimankehitykseen nilkassa ja samanaikaisesti lisääntyneeseen kuormituksen kehittymiseen loukkaantuneen jalan polvinivelessä jopa 6 vuoden ajan vamman jälkeen. Pohkeen lihasten voiman ja kestävyyden heikkenemisen on osoitettu jatkuvan pitkään vamman jälkeen. Säärilihasten uupumus vaikuttaa polven valgusmomenttiin sekä urheilijoiden kinemaattisiin muuttujiin pystyhypyjen aikana, mikä voi vaikuttaa polvivamman riskiin. Tiedossa ei kuitenkaan ole, kuinka säären toiminta, biomekaniikka ja lihasten rekrytointi vaikuttavat potilailla ATR:n jälkeen. Ei myöskään tiedetä, kuinka tämä vamma vaikuttaa terveeseen raajaan ja ehkä lisää ylikuormitusvammojen riskiä muissa kehon osissa.

HYPOTEESI:

NMES-lisähoidolla varhaisessa vaiheessa akillesjänteen repeämän jälkeen on positiivinen vaikutus säären toimintaan sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.

TARKOITUS JA ERITYISET TAVOITTEET:

Hankkeen yleisenä tavoitteena on satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa selvittää, mikä vaikutus uudella NMES-hoitomenetelmällä varhaisessa vaiheessa ATR:n jälkeen voi olla pohkeen lihasten suorituskykyyn, jänteen pituuteen, hyppykykyyn, biomekaanisiin muuttujiin ja potilaiden raportoimaan lopputulokseen. sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä vamman jälkeen.

Keskitytään myös siihen, kuinka akillesjänteen repeämä voi vaikuttaa vahingoittumattomaan raajaan. Tästä uudesta tiedosta voi olla apua kliinisissä olosuhteissa

1. yksilöidä ja optimoida potilaiden hoitoa ja kuntoutusta
2. välttää ylikuormitusvammoja sekä loukkaantuneessa että terveessä raajassa Tavoitteena on ohjata potilas palaamaan samalle tai korkeammalle fyysisen aktiivisuuden tasolle kuin ennen vammaa.

TAVOITTEET:

• Selvittää, voiko NMES-lisähoito ensimmäisten 3–8 viikon aikana ATR:n jälkeen parantaa pohkeen lihasten toimintaa, biomekaanisia muuttujia, jänteen pidentymistä ja potilaan raportoimaa lopputulosta lyhyellä ja pitkällä aikavälillä. Tämän tutkimuksen suunnittelu on Randomized Controlled Trial (RCT).
• Nilkan, polven ja lonkan biomekaniikan arvioiminen molemmissa raajoissa kävelyn, juoksun ja hyppäämisen aikana kahdessa potilasryhmässä vuosi ATR:n jälkeen. Yhtä ryhmää on hoidettu NMES:llä 3-8 viikkoa vamman jälkeen ja toista ryhmää ei.

MENETELMÄ Tämän tutkimuksen suunnittelu on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Teholaskenta (p < 0,05, teho 80 %) osoitti, että 28 potilasta, jotka saavat NMES-hoitoa ja 28 potilasta, jotka eivät saa hoitoa, tarvitaan pystyäkseen osoittamaan kliinisesti merkittävän 10 %:n eron kantapään nousukorkeudessa. Yhteensä 70 potilasta, joilla on ATR, otetaan mukaan ja satunnaistetaan joko saamaan lisähoitoa NMES:llä ensimmäisten 3–8 viikon aikana ATR:n jälkeen.

Neljä NMES-laitteistoon kytkettyä elektrodia kiinnitetään potilaan pohkeeseen loukkaantuneelle jalalle ja he käyttävät laitteita kotonaan kaksi kertaa päivässä á 15 minuuttia kuuden viikon ajan, eli 3-8 viikkoa vamman jälkeen.

Ensisijainen tulos on kantapään nousun korkeus kantapään nousutyökokeen aikana. Normaali istuva kantapään nousu sekä yhden jalan seisova kantapään nousu arvioidaan 3, 6 ja 12 kuukautta vamman jälkeen sekä loukkaantuneessa että terveessä raajassa. Kantapään nousutyötesti arvioidaan MuscleLab®-ohjelmistoon kytketyllä lineaarisella enkooderilla.

Jänteen pituus arvioidaan ultraäänellä 8 viikkoa ja 3, 6 ja 12 kuukautta vamman jälkeen. Mittaus on todettu luotettavaksi ja päteväksi. Jännen pituus arvioidaan ultraäänellä laajennetulla näkökentällä käyttämällä laajakaistaista lineaarista anturia (5,0- 13,0 MHz). Kuvien tallentamiseen käytetään B-tilaa 10 MHz ja 3 cm:n syvyydellä.

Vuoden kuluttua vamman jälkeen kinemaattiset ja kineettiset muuttujat arvioidaan yhdessä EMG:n kanssa kävelyn, juoksun ja hyppäämisen aikana. Biomekaanisten tietojen keräämiseen käytetään 16 7+ kameraa ja 4 voimalevyä. Tämä uusi laite on saatavilla tutkimusyksikkömme uudessa liikeanalyysilaboratoriossa. Potilaan vartaloon kiinnitetään 55 heijastinta, jotka pystyvät havaitsemaan segmentaalisia liikkeitä. Potilaaseen kiinnitetään myös EMG-elektrodit mediaalisiin ja lateraalisiin Gastrocnemius-, Soleus- ja Tibialis-etulihaksiin, jotta voidaan mitata, kuinka lihakset rekrytoituvat eri toimintoihin. Sekä terveet että loukkaantuneet puolet analysoidaan.