Effekt av tilleggsbehandling med NMES etter akillesseneruptur

BAKGRUNN:

Det er begrenset kunnskap om hvordan leggmuskelytelse og seneforlengelse påvirker pasientens ubehag eller evne til å gå tilbake til tidligere aktivitetsnivå etter en akillesseneruptur. Seneforlengelse kan forårsake et endret rekrutteringsmønster av de ulike delene av muskelkomplekset triceps surae. Det er noe som tyder på at behandling med nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) kan forbedre postural balanse ved å stimulere leggmuskulaturen hos eldre mennesker med nedsatt balanse. En nylig publisert studie konkluderte med at NMES-behandling de første 12 ukene etter en ATR, ikke hadde noen innvirkning på leggomkretsen eller pasientrapportert utfall de første 12 ukene etter skaden.

Studier har vist at kun 20-40 % av pasientene klarer å komme tilbake til samme fysiske aktivitetsnivå som før skaden. Selv om pasienter går tilbake til full deltakelse i idrett, blir deres prestasjonsnivå ofte påvirket negativt. Det kan selvsagt være forskjellige årsaker til dette. I en nylig publisert studie ble det konkludert med at felles kraftfordeling under et fallmotbevegelseshopp ble påvirket av frykt for gjenskader så lenge som 2 år etter en ATR. Det er imidlertid fortsatt mye å utforske om en forbedret fysisk funksjon i den skadde leggmuskelen kan redusere frykten for ny skade og derfor positivt påvirke evnen til å gå tilbake til tidligere fysisk aktivitetsnivå etter en ATR. Det er derfor stor behov for nye behandlinger med mål om å øke muligheten for å komme tilbake til samme fysiske nivå som før skaden.

En ATR kan føre til redusert styrkeutvikling i ankelen med samtidig økt belastningsutvikling i kneleddet i det skadede beinet i så lenge som 6 år etter skaden. Reduksjon i styrke og utholdenhet i leggmuskelen har vist seg å vedvare lenge etter skaden. Utmattelse av leggmusklene påvirker valgusmomentet i kneet samt kinematiske variabler hos idrettsutøvere under vertikale hopp, noe som kan påvirke risikoen for kneskade. Det er imidlertid mangel på kunnskap om hvordan underbensfunksjon, biomekanikk og muskelrekruttering påvirkes hos pasienter etter en ATR. Det er også ukjent hvordan denne skaden påvirker det friske lemmet og kanskje øker risikoen for overbelastningsskader i andre deler av kroppen.

HYPOTESE:

Tilleggsbehandling med NMES i tidlige stadier etter akillesseneruptur har en positiv innvirkning på underbensfunksjonen både på kort og lang sikt.

FORMÅL OG SPESIFIKKE MÅL:

Et overordnet mål med prosjektet er å, i en randomisert kontrollert studie, utforske hvilken innvirkning en ny behandlingsmetode med NMES i de tidlige stadiene etter en ATR kan ha på leggmuskelytelse, senelengde, hoppevne, biomekaniske variabler og pasientrapportert resultat. både på kort og lang sikt etter skaden.

Det vil også være fokus på hvordan det ikke-skadde lemmet kan bli påvirket av en akillesseneruptur. Denne nye kunnskapen kan være nyttig i kliniske omgivelser

1. individualisere og optimalisere pasientenes behandling og rehabilitering
2. unngå overbelastningsskader, både i det skadde og friske lem Målet vil være å veilede pasienten tilbake til samme, eller høyere nivå av fysisk aktivitet som før skaden.

MÅL:

• For å utforske om tilleggsbehandling med NMES i løpet av de første 3-8 ukene etter en ATR kan forbedre leggmuskelfunksjonen, biomekaniske variabler, seneforlengelse og pasientrapportert utfall både på kort og lang sikt. Designet av denne studien er en randomisert kontrollert studie (RCT).
• For å evaluere biomekanikken til ankelen, kneet og hoften under gange, løping og hopping i begge lemmer i to grupper av pasienter ett år etter en ATR. Den ene gruppen har blitt behandlet med NMES 3-8 uker etter skaden og den andre gruppen har ikke vært det.

METODE Designet av denne studien er en randomisert kontrollert studie. En kraftberegning (p <0,05, kraft 80 %) viste at det trengs 28 pasienter som får og 28 som ikke får behandling med NMES for å kunne vise en klinisk viktig forskjell på 10 % i hælstigningshøyde. Totalt 70 pasienter med ATR vil bli inkludert og randomisert til å motta eller ikke motta tilleggsbehandling med NMES i løpet av de første 3-8 ukene etter deres ATR.

Fire elektroder koblet til NMES-utstyret vil festes på pasientens legg på det skadde beinet, og de vil bruke utstyret i hjemmet sitt to ganger om dagen á 15 minutter i seks uker, det vil si 3-8 uker etter skaden.

Primært utfall vil være hælstigningshøyden under hælstigningsarbeidstesten. Standardisert sittende hælstigning samt enkeltbens stående hælstigning vil bli evaluert 3, 6 og 12 måneder etter skaden i både det skadde og det friske lemmet. Arbeidstesten for hælstigning vil bli evaluert med en lineær koder koblet til programvaren MuscleLab®.

Senelengde vil bli evaluert med ultralyd 8 uker og 3, 6 og 12 måneder etter skaden. Målingen er funnet å være pålitelig og gyldig. Senelengden vil bli evaluert med ultralyd med utvidet synsfelt ved bruk av en bredbåndsarray lineær sonde (5.0- 13,0 MHz). B-modus på 10 MHz og en dybde på 3 cm vil bli brukt til å ta opp bildene.

Ett år etter skaden vil kinematiske og kinetiske variabler sammen med EMG bli evaluert under gange, løping og hopp. For innsamling av biomekaniske data vil 16 7+ kameraer og 4 kraftplater bli brukt. Dette nye utstyret er tilgjengelig i et nytt bevegelsesanalyselaboratorium ved vår forskningsenhet. Femtifem reflekser vil festes på pasientens kropp for å kunne oppdage segmentbevegelser. EMG-elektroder på mediale og laterale Gastrocnemius, Soleus og Tibialis anterior muskler vil også festes på pasienten for å måle hvordan musklene rekrutteres i de ulike aktivitetene. Både friske og skadde sider vil bli analysert.