Efecto del tratamiento adicional con EENM después de la rotura del tendón de Aquiles

FONDO:

Existe un conocimiento limitado sobre cómo el rendimiento de los músculos de la pantorrilla y el alargamiento del tendón afectan la incomodidad del paciente o su capacidad para volver a los niveles de actividad anteriores después de una rotura del tendón de Aquiles. El alargamiento del tendón puede provocar un cambio en el patrón de reclutamiento de las diferentes partes del complejo muscular del tríceps sural. Existe cierta evidencia de que el tratamiento con estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) puede mejorar el equilibrio postural al estimular los músculos de la pantorrilla en personas mayores con problemas de equilibrio. Un estudio recientemente publicado concluyó que el tratamiento NMES durante las primeras 12 semanas después de una ATR no tuvo ningún impacto en la circunferencia de la pantorrilla ni en el resultado informado por el paciente durante las primeras 12 semanas después de la lesión.

Los estudios han demostrado que sólo entre el 20 y el 40% de los pacientes pueden volver al mismo nivel de actividad física que antes de la lesión. Aunque los pacientes vuelven a participar plenamente en los deportes, su nivel de rendimiento a menudo se ve afectado negativamente. Evidentemente, puede haber diferentes motivos para ello. En un estudio recientemente publicado, se concluyó que la distribución de potencia conjunta durante un salto con contramovimiento se vio afectada por el miedo a volver a lesionarse hasta 2 años después de un ATR. Sin embargo, todavía queda mucho por explorar sobre si una función física mejorada en el músculo lesionado de la pantorrilla puede disminuir el miedo a volver a lesionarse y, por lo tanto, afectar positivamente la capacidad de volver al nivel de actividad física anterior después de una ATR. Por tanto, son muy necesarios nuevos tratamientos con el objetivo de aumentar la posibilidad de volver al mismo nivel físico que antes de la lesión.

Una ATR puede provocar un desarrollo reducido de la fuerza en el tobillo con un aumento simultáneo del desarrollo de carga en la articulación de la rodilla de la pierna lesionada durante hasta 6 años después de la lesión. Se ha demostrado que la reducción de la fuerza y ​​la resistencia del músculo de la pantorrilla persiste mucho después de la lesión. El agotamiento de los músculos de la parte inferior de la pierna afecta el momento en valgo de la rodilla, así como las variables cinemáticas en los atletas durante los saltos verticales, lo que puede afectar el riesgo de lesión de rodilla. Sin embargo, existe una falta de conocimiento sobre cómo se ven afectados la función de la parte inferior de la pierna, la biomecánica y el reclutamiento muscular en pacientes después de una ATR. También se desconoce cómo afecta esta lesión al miembro sano y quizás aumente el riesgo de sufrir lesiones por sobrecarga en otras partes del cuerpo.

HIPÓTESIS:

El tratamiento adicional con NMES en las primeras etapas después de una rotura del tendón de Aquiles tiene un impacto positivo en la función de la parte inferior de la pierna tanto a corto como a largo plazo.

PROPÓSITO Y METAS ESPECÍFICAS:

Un objetivo general del proyecto es, en un ensayo controlado aleatorio, explorar qué impacto puede tener un nuevo método de tratamiento con NMES en las primeras etapas después de una ATR en el rendimiento de los músculos de la pantorrilla, la longitud del tendón, la capacidad de salto, las variables biomecánicas y el resultado informado por el paciente. tanto a corto como a largo plazo tras la lesión.

También se centrará en cómo la extremidad no lesionada puede verse afectada por una rotura del tendón de Aquiles. Este nuevo conocimiento puede ser útil en el entorno clínico para

1. individualizar y optimizar el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes
2. evitar lesiones por uso excesivo, tanto en la extremidad lesionada como en la sana. El objetivo será guiar al paciente a volver al mismo o mayor nivel de actividad física que antes de la lesión.

OBJETIVOS:

• Explorar si el tratamiento adicional con NMES durante las primeras 3 a 8 semanas después de una ATR puede mejorar la función de los músculos de la pantorrilla, las variables biomecánicas, el alargamiento del tendón y el resultado informado por el paciente, tanto a corto como a largo plazo. El diseño de este estudio es un ensayo controlado aleatorio (RCT).
• Evaluar la biomecánica del tobillo, rodilla y cadera durante la marcha, carrera y salto en ambas extremidades en dos grupos de pacientes un año después de una ATR. Un grupo fue tratado con NMES de 3 a 8 semanas después de la lesión y el otro grupo no.

MÉTODO El diseño de este estudio es un ensayo controlado aleatorio. Un cálculo de poder (p <0,05, poder 80%) mostró que se necesitan 28 pacientes que reciben y 28 que no reciben tratamiento con EENM para poder mostrar una diferencia clínicamente importante del 10% en la altura de elevación del talón. Se incluirán y asignarán al azar un total de 70 pacientes con ATR para recibir o no recibir terapia adicional con NMES durante las primeras 3 a 8 semanas después de su ATR.

Se colocarán cuatro electrodos conectados con el equipo NMES en la pantorrilla de la pierna lesionada del paciente y utilizarán el equipo en su casa dos veces al día, 15 minutos durante seis semanas, es decir, de 3 a 8 semanas después de la lesión.

El resultado primario será la altura de elevación del talón durante la prueba de trabajo de elevación del talón. La elevación del talón estandarizada tanto en posición sentada como de pie con una sola pierna se evaluará 3, 6 y 12 meses después de la lesión tanto en la extremidad lesionada como en la sana. La prueba de trabajo de elevación del talón se evaluará con un codificador lineal conectado al software MuscleLab®.

La longitud del tendón se evaluará con ecografía a las 8 semanas y a los 3, 6 y 12 meses después de la lesión. La medición resulta confiable y válida. La longitud del tendón se evaluará con ecografía con campo de visión extendido utilizando una sonda lineal de banda ancha (5.0- 13,0 MHz). Para grabar las imágenes se utilizará el modo B a 10 MHz y una profundidad de 3 cm.

Un año después de la lesión, se evaluarán variables cinemáticas y cinéticas junto con EMG durante la marcha, la carrera y el salto. Para la recopilación de datos biomecánicos, se utilizarán 16 cámaras 7+ y 4 placas de fuerza. Este nuevo equipo está disponible en un nuevo laboratorio de análisis de movimiento en nuestra unidad de investigación. Se colocarán cincuenta y cinco reflectores en el cuerpo de los pacientes para poder detectar movimientos segmentarios. También se colocarán en el paciente electrodos EMG en los músculos anteriores medial y lateral del gastrocnemio, sóleo y tibial para medir cómo se reclutan los músculos en las diferentes actividades. Se analizarán tanto los bandos sanos como los lesionados.