Efeito do tratamento adicional com EENM após ruptura do tendão de Aquiles

FUNDO:

Há conhecimento limitado sobre como o desempenho dos músculos da panturrilha e o alongamento do tendão afetam o desconforto do paciente ou a capacidade de retornar aos níveis de atividade anteriores após uma ruptura do tendão de Aquiles. O alongamento do tendão pode causar uma alteração no padrão de recrutamento das diferentes partes do complexo muscular tríceps sural. Existem algumas evidências de que o tratamento com Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) pode melhorar o equilíbrio postural, estimulando os músculos da panturrilha em idosos com equilíbrio prejudicado. Um estudo recentemente publicado concluiu que o tratamento com EENM nas primeiras 12 semanas após uma ATR não teve qualquer impacto na circunferência da panturrilha ou no resultado relatado pelo paciente nas primeiras 12 semanas após a lesão.

Estudos demonstraram que apenas 20-40% dos pacientes conseguem retornar ao mesmo nível de atividade física de antes da lesão. Embora os pacientes retornem à participação plena nos esportes, seu nível de desempenho é frequentemente afetado negativamente. Obviamente, pode haver diferentes razões para isso. Em um estudo recentemente publicado, concluiu-se que a distribuição de força conjunta durante um salto com contramovimento foi afetada pelo medo de uma nova lesão até 2 anos após um ATR. No entanto, ainda há muito a explorar sobre se uma função física melhorada no músculo lesionado da panturrilha pode diminuir o medo de uma nova lesão e, portanto, afetar positivamente a capacidade de retornar ao nível de atividade física anterior após uma ATR. Portanto, novos tratamentos com o objetivo de aumentar a possibilidade de retorno ao mesmo nível físico de antes da lesão são muito necessários.

Um ATR pode levar à redução do desenvolvimento de força no tornozelo com aumento simultâneo do desenvolvimento de carga na articulação do joelho na perna lesionada por até 6 anos após a lesão. Foi demonstrado que a redução da força e da resistência do músculo da panturrilha persiste por muito tempo após a lesão. A exaustão dos músculos da perna afeta o momento valgo do joelho, bem como as variáveis ​​cinemáticas em atletas durante saltos verticais, o que pode afetar o risco de lesão no joelho. No entanto, há uma falta de conhecimento sobre como a função da perna, a biomecânica e o recrutamento muscular são afetados em pacientes após uma ATR. Também não se sabe como esta lesão afeta o membro saudável e talvez aumente o risco de lesões por sobrecarga em outras partes do corpo.

HIPÓTESE:

O tratamento adicional com EENM nas fases iniciais após uma ruptura do tendão de Aquiles tem um impacto positivo na função da perna, tanto a curto como a longo prazo.

OBJETIVO E OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Um objetivo geral do projeto é, em um ensaio clínico randomizado, explorar o impacto que um novo método de tratamento com EENM nos estágios iniciais após uma ATR pode ter no desempenho muscular da panturrilha, comprimento do tendão, capacidade de salto, variáveis ​​biomecânicas e resultados relatados pelo paciente tanto a curto quanto a longo prazo após a lesão.

Também haverá foco em como o membro não lesionado pode ser afetado por uma ruptura do tendão de Aquiles. Este novo conhecimento pode ser útil no ambiente clínico para

1. individualizar e otimizar o tratamento e reabilitação dos pacientes
2. evitar lesões por uso excessivo, tanto no membro lesionado quanto no membro saudável. O objetivo será orientar o paciente a retornar ao mesmo nível de atividade física ou a um nível superior de antes da lesão.

OBJETIVOS:

• Explorar se o tratamento adicional com EENM durante as primeiras 3-8 semanas após uma ATR pode melhorar a função muscular da panturrilha, variáveis ​​biomecânicas, alongamento do tendão e resultados relatados pelo paciente, tanto em curto quanto em longo prazo. O desenho deste estudo é um ensaio clínico randomizado (ECR).
• Avaliar a biomecânica do tornozelo, joelho e quadril durante caminhada, corrida e salto em ambos os membros em dois grupos de pacientes um ano após ATR. Um grupo foi tratado com EENM 3-8 semanas após a lesão e o outro grupo não.

MÉTODO O desenho deste estudo é um ensaio clínico randomizado. Um cálculo de poder (p <0,05, poder 80%) mostrou que 28 pacientes que recebem e 28 que não recebem tratamento com EENM são necessários para serem capazes de mostrar uma diferença clinicamente importante de 10% na altura do calcanhar. Um total de 70 pacientes com ATR serão incluídos e randomizados para receber ou não terapia adicional com EENM durante as primeiras 3-8 semanas após a ATR.

Quatro eletrodos conectados ao equipamento NMES serão fixados na panturrilha do paciente na perna lesionada e eles usarão o equipamento em casa duas vezes ao dia por 15 minutos durante seis semanas, ou seja, 3 a 8 semanas após a lesão.

O resultado primário será a altura de elevação do calcanhar durante o teste de trabalho de elevação do calcanhar. A elevação do calcanhar sentado padronizada, bem como a elevação do calcanhar em pé unipodal, serão avaliadas 3, 6 e 12 meses após a lesão, tanto no membro lesionado quanto no membro saudável. O teste de trabalho de elevação do calcanhar será avaliado com um codificador linear conectado ao software MuscleLab®.

O comprimento do tendão será avaliado com ultrassom 8 semanas e 3, 6 e 12 meses após a lesão. A medição é considerada confiável e válida. O comprimento do tendão será avaliado com ultrassonografia com campo de visão estendido usando uma sonda linear de banda larga (5,0- 13,0MHz). O modo B em 10 MHz e profundidade de 3 cm será utilizado para registrar as imagens.

Um ano após a lesão, serão avaliadas variáveis ​​cinemáticas e cinéticas juntamente com EMG durante caminhada, corrida e salto. Para coleta dos dados biomecânicos serão utilizadas 16 câmeras 7+ e 4 plataformas de força. Este novo equipamento está disponível num novo laboratório de análise de movimento da nossa unidade de investigação. Serão fixados 55 refletores no corpo dos pacientes para detectar movimentos segmentares. Eletrodos EMG nos músculos gastrocnêmio medial e lateral, sóleo e tibial anterior também serão fixados no paciente para medir como os músculos são recrutados nas diferentes atividades. Serão analisados ​​tanto os lados saudáveis ​​quanto os lesionados.