Effekt av ytterligare behandling med NMES efter hälsenanruptur

BAKGRUND:

Det finns begränsad kunskap om hur vadmuskelns prestation och senförlängning påverkar patientens obehag eller förmåga att återgå till tidigare aktivitetsnivåer efter en akillessenruptur. Senförlängning kan orsaka ett förändrat rekryteringsmönster av de olika delarna av muskelkomplexet triceps surae. Det finns vissa bevis för att behandling med neuromuskulär elektrisk stimulering (NMES) kan förbättra postural balans genom att stimulera vadmusklerna hos äldre personer med nedsatt balans. En nyligen publicerad studie drog slutsatsen att NMES-behandling de första 12 veckorna efter en ATR inte hade någon inverkan på vadomkretsen eller patientrapporterat utfall de första 12 veckorna efter skadan.

Studier har visat att endast 20-40 % av patienterna kan återgå till samma nivå av fysisk aktivitet som före skadan. Även om patienterna återgår till fullt deltagande i idrott, påverkas deras prestationsnivå ofta negativt. Uppenbarligen kan det finnas olika anledningar till detta. I en nyligen publicerad studie drogs slutsatsen att den gemensamma kraftfördelningen under ett droppmotrörelsehopp påverkades av rädsla för återskador så länge som 2 år efter en ATR. Det finns dock fortfarande mycket att utforska om en förbättrad fysisk funktion i den skadade vadmuskeln kan minska rädslan för återskada och därför positivt påverka förmågan att återgå till tidigare fysisk aktivitetsnivå efter en ATR. Därför behövs nya behandlingar med målet att öka möjligheten att återgå till samma fysiska nivå som innan skadan.

En ATR kan leda till minskad styrkeutveckling i fotleden med samtidig ökad belastningsutveckling i knäleden i det skadade benet så länge som 6 år efter skadan. Minskning av styrka och uthållighet i vadmuskeln har visat sig bestå långt efter skadan. Utmattning av underbensmusklerna påverkar valgusmomentet i knät samt kinematiska variabler hos idrottare vid vertikala hopp, vilket kan påverka risken för knäskada. Det saknas dock kunskap om hur underbensfunktion, biomekanik och muskelrekrytering påverkas hos patienter efter en ATR. Det är också okänt hur denna skada påverkar den friska extremiteten och kanske ökar risken för överbelastningsskador i andra delar av kroppen.

HYPOTES:

Ytterligare behandling med NMES i tidiga skeden efter en hälsenanruptur har en positiv inverkan på underbensfunktionen både på kort och lång sikt.

SYFTE OCH SPECIFIKA MÅL:

Ett övergripande syfte med projektet är att, i en randomiserad kontrollerad studie, undersöka vilken inverkan en ny behandlingsmetod med NMES i tidiga skeden efter en ATR kan ha på vadmuskelprestanda, senlängd, hoppförmåga, biomekaniska variabler och patientrapporterat utfall. både på kort och lång sikt efter skadan.

Det kommer också att fokuseras på hur den icke-skadade extremiteten kan påverkas av en hälsenanruptur. Denna nya kunskap kan vara till hjälp i den kliniska miljön för att

1. individualisera och optimera patienternas behandling och rehabilitering
2. undvika överbelastningsskador, både i den skadade och friska extremiteten. Målet kommer att vara att vägleda patienten tillbaka till samma, eller högre nivå av fysisk aktivitet som före skadan.

MÅL:

• Att undersöka om ytterligare behandling med NMES under de första 3-8 veckorna efter en ATR kan förbättra vadmuskelfunktionen, biomekaniska variabler, senförlängning och patientrapporterat utfall både på kort och lång sikt. Designen av denna studie är en randomiserad kontrollerad studie (RCT).
• Att utvärdera biomekaniken i fotled, knä och höft under gång, löpning och hopp i båda extremiteterna i två grupper av patienter ett år efter en ATR. Den ena gruppen har behandlats med NMES 3-8 veckor efter skadan och den andra gruppen inte.

METOD Designen av denna studie är en randomiserad kontrollerad studie. En effektberäkning (p <0,05, effekt 80 %) visade att 28 patienter som får och 28 som inte får behandling med NMES behövs för att kunna visa en kliniskt viktig skillnad på 10 % i hälstigningshöjd. Totalt 70 patienter med ATR kommer att inkluderas och randomiseras för att få eller inte få ytterligare behandling med NMES under de första 3-8 veckorna efter deras ATR.

Fyra elektroder kopplade till NMES-utrustningen kommer att fästas på patientens vad på det skadade benet och de kommer att använda utrustningen i sitt hem två gånger om dagen á 15 minuter i sex veckor, det vill säga 3-8 veckor efter skadan.

Primärt resultat kommer att vara hälresningshöjden under hälresningsarbetsprovet. Standardiserad sittande hälhöjning såväl som enbensstående hälhöjning kommer att utvärderas 3, 6 och 12 månader efter skadan hos både den skadade och den friska extremiteten. Arbetstestet för hälhöjning kommer att utvärderas med en linjär kodare ansluten till programvaran MuscleLab®.

Senlängden kommer att utvärderas med ultraljud 8 veckor och 3, 6 och 12 månader efter skadan. Mätningen har visat sig vara tillförlitlig och giltig. Senlängden kommer att utvärderas med ultraljud med utökat synfält med hjälp av en bredbandig linjär sond (5.0- 13,0 MHz). B-läget vid 10 MHz och ett djup på 3 cm kommer att användas för att spela in bilderna.

Ett år efter skadan kommer kinematiska och kinetiska variabler tillsammans med EMG att utvärderas under gång, löpning och hopp. För insamling av biomekaniska data kommer 16 7+ kameror och 4 kraftplattor att användas. Denna nya utrustning finns tillgänglig i ett nytt rörelseanalyslabb vid vår forskningsenhet. Femtiofem reflektorer kommer att fästas på patientens kropp för att kunna upptäcka segmentella rörelser. EMG-elektroder på de mediala och laterala Gastrocnemius-, Soleus- och Tibialis anteriormusklerna kommer också att fästas på patienten för att mäta hur musklerna rekryteras i de olika aktiviteterna. Både friska och skadade sidor kommer att analyseras.