Wpływ dodatkowego leczenia NMES po zerwaniu ścięgna Achillesa

TŁO:

Wiedza na temat wpływu wydajności mięśni łydek i wydłużenia ścięgien na dyskomfort pacjenta lub jego zdolność do powrotu do poprzedniego poziomu aktywności po zerwaniu ścięgna Achillesa jest ograniczona. Wydłużenie ścięgna może powodować zmianę wzorca rekrutacji różnych części kompleksu mięśnia trójgłowego łydki. Istnieją dowody na to, że leczenie elektryczną stymulacją nerwowo-mięśniową (NMES) może poprawić równowagę posturalną poprzez stymulację mięśni łydek u osób starszych z zaburzeniami równowagi. W nowo opublikowanym badaniu stwierdzono, że leczenie NMES przez pierwsze 12 tygodni po ATR nie miało żadnego wpływu na obwód łydki ani wyniki zgłaszane przez pacjentów przez pierwsze 12 tygodni po urazie.

Badania wykazały, że jedynie 20-40% pacjentów jest w stanie powrócić do tego samego poziomu aktywności fizycznej, co przed urazem. Chociaż pacjenci wracają do pełnego uczestnictwa w sporcie, często wpływa to niekorzystnie na ich poziom wyników. Oczywiście przyczyny tego mogą być różne. W nowo opublikowanym badaniu stwierdzono, że na dystrybucję mocy na stawy podczas skoku przeciwdziałającego upuszczeniu wpływa strach przed ponowną kontuzją nawet 2 lata po ATR. Jednak nadal pozostaje wiele do zbadania, czy poprawa funkcji fizycznych uszkodzonego mięśnia łydki może zmniejszyć strach przed ponownym urazem, a tym samym pozytywnie wpłynąć na zdolność do powrotu do poprzedniego poziomu aktywności fizycznej po ATR. Dlatego bardzo potrzebne są nowe metody leczenia mające na celu zwiększenie możliwości powrotu do tego samego poziomu fizycznego, co przed kontuzją.

ATR może prowadzić do zmniejszonego rozwoju siły w stawie skokowym przy jednoczesnym zwiększonym obciążeniu stawu kolanowego w kontuzjowanej nodze nawet przez 6 lat po urazie. Wykazano, że zmniejszenie siły i wytrzymałości mięśnia łydki utrzymuje się długo po urazie. Wyczerpanie mięśni podudzi wpływa na moment koślawy w kolanie, a także na zmienne kinematyczne u sportowców podczas skoków w pionie, co może wpływać na ryzyko kontuzji kolana. Brakuje jednak wiedzy na temat wpływu zabiegu ATR na czynność podudzi, biomechanikę i rekrutację mięśni. Nie wiadomo także, jak uraz ten wpływa na zdrową kończynę i być może zwiększa ryzyko urazów przeciążeniowych innych części ciała.

HIPOTEZA:

Dodatkowe leczenie NMES we wczesnych stadiach po zerwaniu ścięgna Achillesa ma pozytywny wpływ na funkcję podudzia zarówno w krótkim, jak i długim okresie.

CEL I CELE SZCZEGÓŁOWE:

Ogólnym celem projektu jest zbadanie, w randomizowanym, kontrolowanym badaniu, jaki wpływ może mieć nowa metoda leczenia NMES we wczesnych stadiach po ATR na wydajność mięśni łydek, długość ścięgien, zdolność skakania, zmienne biomechaniczne i wyniki zgłaszane przez pacjentów zarówno w krótkim, jak i długim okresie po urazie.

Nacisk zostanie również położony na wpływ zerwania ścięgna Achillesa na zdrową kończynę. Ta nowa wiedza może być pomocna w warunkach klinicznych

1. indywidualizować i optymalizować leczenie i rehabilitację pacjentów
2. unikaj urazów przeciążeniowych, zarówno kończyny uszkodzonej, jak i zdrowej. Celem będzie doprowadzenie pacjenta do powrotu do tego samego lub wyższego poziomu aktywności fizycznej, jak przed urazem.

CELE:

• Zbadanie, czy dodatkowe leczenie NMES w ciągu pierwszych 3-8 tygodni po ATR może poprawić funkcję mięśni łydek, zmienne biomechaniczne, wydłużenie ścięgien i wyniki zgłaszane przez pacjenta, zarówno w krótkim, jak i długim okresie. Projekt tego badania to randomizowane badanie kontrolowane (RCT).
• Ocena biomechaniki stawu skokowego, kolanowego i biodrowego podczas chodzenia, biegania i skakania w obu kończynach w dwóch grupach pacjentów rok po ATR. Jedna grupa była leczona NMES 3-8 tygodni po urazie, a druga nie.

METODA Celem tego badania jest randomizowane badanie kontrolowane. Obliczenie mocy (p <0,05, moc 80%) wykazało, że potrzebnych jest 28 pacjentów, którzy otrzymują i 28, którzy nie otrzymują leczenia NMES, aby móc wykazać klinicznie istotną różnicę wynoszącą 10% we wzroście pięty. Łącznie 70 pacjentów z ATR zostanie włączonych i losowo przydzielonych do grupy otrzymującej lub nieotrzymującej dodatkowej terapii NMES w ciągu pierwszych 3-8 tygodni po ATR.

Cztery elektrody połączone ze sprzętem NMES zostaną przymocowane do pacjenta – łydki na kontuzjowanej nodze i będą oni korzystać ze sprzętu w domu dwa razy dziennie po 15 minut przez sześć tygodni, czyli 3-8 tygodni od urazu.

Podstawowym wynikiem będzie wysokość wzniesienia pięty podczas testu pracy ze wzniesieniem pięty. Standaryzowane wznosy pięty w pozycji siedzącej oraz wznoszenia pięty na jednej nodze będą oceniane po 3, 6 i 12 miesiącach od urazu, zarówno w kończynie uszkodzonej, jak i zdrowej. Test pracy we wzroście pięty zostanie oceniony za pomocą enkodera liniowego podłączonego do oprogramowania MuscleLab®.

Długość ścięgna będzie oceniana za pomocą USG po 8 tygodniach oraz 3, 6 i 12 miesiącach od urazu. Pomiar uznano za rzetelny i ważny. Długość ścięgna będzie oceniana za pomocą ultrasonografii z rozszerzonym polem widzenia przy użyciu szerokopasmowej sondy liniowej (5,0- 13,0 MHz). Do rejestracji obrazów używany będzie tryb B przy 10 MHz i głębokości 3 cm.

Rok po urazie zmienne kinematyczne i kinetyczne wraz z EMG zostaną ocenione podczas chodzenia, biegania i skakania. Do gromadzenia danych biomechanicznych zostanie wykorzystanych 16 kamer 7+ i 4 płytki siłowe. Ten nowy sprzęt jest dostępny w nowym laboratorium analizy ruchu w naszej jednostce badawczej. Do ciała pacjenta zostanie przymocowanych pięćdziesiąt pięć reflektorów, które umożliwią wykrywanie segmentowych ruchów. Do pacjenta zostaną również przymocowane elektrody EMG do przyśrodkowego i bocznego mięśnia brzuchatego łydki, płaszczkowatego i piszczelowego przedniego, aby zmierzyć sposób angażowania mięśni podczas różnych czynności. Analizie poddana zostanie zarówno strona zdrowa, jak i kontuzjowana.