Effet d'un traitement supplémentaire avec NMES après une rupture du tendon d'Achille

ARRIÈRE-PLAN:

Les connaissances sur la manière dont la performance des muscles du mollet et l'élongation des tendons affectent l'inconfort du patient ou sa capacité à revenir aux niveaux d'activité antérieurs après une rupture du tendon d'Achille sont limitées. L’élongation des tendons peut entraîner une modification du modèle de recrutement des différentes parties du complexe musculaire du triceps sural. Il existe des preuves selon lesquelles le traitement par stimulation électrique neuromusculaire (NMES) peut améliorer l'équilibre postural en stimulant les muscles des mollets chez les personnes âgées souffrant de troubles de l'équilibre. Une étude récemment publiée a conclu que le traitement NMES au cours des 12 premières semaines suivant une ATR n'avait aucun impact sur la circonférence du mollet ou sur les résultats rapportés par les patients au cours des 12 premières semaines suivant la blessure.

Des études ont montré que seulement 20 à 40 % des patients sont capables de retrouver le même niveau d’activité physique qu’avant la blessure. Même si les patients recommencent à participer pleinement au sport, leur niveau de performance est souvent affecté. Il peut évidemment y avoir différentes raisons à cela. Dans une étude récemment publiée, il a été conclu que la distribution de puissance conjointe lors d'un saut à contre-mouvement était affectée par la peur d'une nouvelle blessure jusqu'à 2 ans après un ATR. Cependant, il reste encore beaucoup à explorer pour savoir si une amélioration de la fonction physique du muscle du mollet blessé peut diminuer la peur d'une nouvelle blessure et donc affecter positivement la capacité à revenir au niveau d'activité physique précédent après une RTA. Par conséquent, de nouveaux traitements visant à augmenter la possibilité de revenir au même niveau physique qu’avant la blessure sont absolument nécessaires.

Une ATR peut entraîner une réduction du développement de la force dans la cheville avec un développement simultané de la charge dans l'articulation du genou de la jambe blessée jusqu'à 6 ans après la blessure. Il a été démontré que la réduction de la force et de l’endurance des muscles du mollet persiste longtemps après la blessure. L'épuisement des muscles du bas de la jambe affecte le moment valgus du genou ainsi que les variables cinématiques chez les athlètes lors des sauts verticaux, ce qui peut affecter le risque de blessure au genou. Cependant, il existe un manque de connaissances sur la façon dont la fonction du bas de la jambe, la biomécanique et le recrutement musculaire sont affectés chez les patients après une RTA. On ne sait pas non plus comment cette blessure affecte le membre sain et augmente peut-être le risque de blessures dues à une surcharge dans d'autres parties du corps.

HYPOTHÈSE:

Un traitement supplémentaire par NMES à un stade précoce après une rupture du tendon d'Achille a un impact positif sur la fonction du bas de la jambe à court et à long terme.

OBJECTIF ET OBJECTIFS SPÉCIFIQUES :

L'un des objectifs généraux du projet est d'explorer, dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé, l'impact qu'une nouvelle méthode de traitement par NMES dans les premiers stades après une ATR peut avoir sur les performances musculaires du mollet, la longueur des tendons, la capacité de saut, les variables biomécaniques et les résultats rapportés par les patients. à court et à long terme après la blessure.

L'accent sera également mis sur la manière dont le membre non blessé peut être affecté par une rupture du tendon d'Achille. Ces nouvelles connaissances peuvent être utiles en milieu clinique pour

1. individualiser et optimiser le traitement et la rééducation des patients
2. éviter les blessures dues au surmenage, tant au niveau du membre blessé que du membre sain. L'objectif sera de guider le patient vers un retour au même niveau d'activité physique, voire à un niveau supérieur, qu'avant la blessure.

OBJECTIFS:

• Explorer si un traitement supplémentaire par NMES au cours des 3 à 8 premières semaines après une ATR peut améliorer la fonction musculaire du mollet, les variables biomécaniques, l'allongement des tendons et les résultats rapportés par les patients à court et à long terme. La conception de cette étude est un essai contrôlé randomisé (ECR).
• Évaluer la biomécanique de la cheville, du genou et de la hanche pendant la marche, la course et le saut dans les deux membres chez deux groupes de patients un an après une RTA. Un groupe a été traité avec NMES 3 à 8 semaines après la blessure et l'autre groupe ne l'a pas été.

MÉTHODE La conception de cette étude est un essai contrôlé randomisé. Un calcul de puissance (p <0,05, puissance 80%) a montré que 28 patients recevant et 28 patients non traités par NMES sont nécessaires pour pouvoir montrer une différence cliniquement importante de 10% dans la hauteur d'élévation du talon. Un total de 70 patients atteints d'ATR seront inclus et randomisés pour recevoir ou non un traitement supplémentaire avec NMES pendant les 3 à 8 premières semaines après leur ATR.

Quatre électrodes connectées à l'équipement NMES seront fixées sur le mollet du patient sur la jambe blessée et ils utiliseront l'équipement à leur domicile deux fois par jour pendant 15 minutes pendant six semaines, soit 3 à 8 semaines après la blessure.

Le résultat principal sera la hauteur de montée du talon lors du test de travail de montée du talon. L'élévation standardisée du talon assis ainsi que l'élévation du talon debout sur une jambe seront évaluées 3, 6 et 12 mois après la blessure chez le membre blessé et sain. Le test de travail de montée du talon sera évalué avec un encodeur linéaire connecté au logiciel MuscleLab®.

La longueur du tendon sera évaluée par échographie 8 semaines et 3, 6 et 12 mois après la blessure. La mesure s’avère fiable et valide. La longueur du tendon sera évaluée par échographie avec champ de vision étendu à l'aide d'une sonde linéaire à large bande (5,0- 13,0 MHz). Le mode B à 10 MHz et une profondeur de 3 cm sera utilisé pour enregistrer les images.

Un an après la blessure, les variables cinématiques et cinétiques ainsi que l'EMG seront évaluées pendant la marche, la course et le saut. Pour la collecte des données biomécaniques, 16 caméras 7+ et 4 plaques de force seront utilisées. Ce nouvel équipement est disponible dans un nouveau laboratoire d'analyse mouvementée de notre unité de recherche. Cinquante-cinq réflecteurs seront fixés sur le corps des patients pour pouvoir détecter les mouvements segmentaires. Des électrodes EMG sur les muscles antérieurs médial et latéral du gastrocnémien, du soléaire et du tibial seront également fixées sur le patient afin de mesurer comment les muscles sont recrutés dans les différentes activités. Les côtés sains et blessés seront analysés.