Effetto del trattamento aggiuntivo con NMES dopo la rottura del tendine d'Achille

SFONDO:

Esiste una conoscenza limitata su come le prestazioni dei muscoli del polpaccio e l'allungamento del tendine influenzino il disagio del paziente o la capacità di tornare ai livelli di attività precedenti dopo una rottura del tendine di Achille. L'allungamento del tendine può causare un cambiamento nel modello di reclutamento delle diverse parti del complesso muscolare del tricipite surale. Esistono prove che il trattamento con stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) può migliorare l’equilibrio posturale stimolando i muscoli del polpaccio negli anziani con equilibrio compromesso. Uno studio recentemente pubblicato ha concluso che il trattamento NMES nelle prime 12 settimane dopo un ATR non ha avuto alcun impatto sulla circonferenza del polpaccio o sui risultati riportati dal paziente nelle prime 12 settimane dopo l’infortunio.

Gli studi hanno dimostrato che solo il 20-40% dei pazienti è in grado di tornare allo stesso livello di attività fisica di prima dell’infortunio. Sebbene i pazienti ritornino alla piena partecipazione allo sport, il loro livello di prestazione è spesso influenzato negativamente. Ovviamente le ragioni possono essere diverse. In uno studio recentemente pubblicato, si è concluso che la distribuzione della potenza congiunta durante un salto con contromovimento di caduta era influenzata dalla paura di un nuovo infortunio fino a 2 anni dopo un ATR. Tuttavia, c’è ancora molto da esplorare se un miglioramento della funzione fisica nel muscolo del polpaccio infortunato possa ridurre la paura di un nuovo infortunio e quindi influenzare positivamente la capacità di tornare al precedente livello di attività fisica dopo un ATR. Pertanto, sono assolutamente necessari nuovi trattamenti con l’obiettivo di aumentare la possibilità di ritornare allo stesso livello fisico di prima dell’infortunio.

Un ATR può portare ad un ridotto sviluppo della forza nella caviglia con simultaneo aumento dello sviluppo del carico nell'articolazione del ginocchio della gamba infortunata fino a 6 anni dopo l'infortunio. È stato dimostrato che la riduzione della forza e della resistenza nel muscolo del polpaccio persiste molto tempo dopo l’infortunio. L’esaurimento dei muscoli della parte inferiore della gamba influenza il momento valgo del ginocchio e le variabili cinematiche negli atleti durante i salti verticali, che possono influenzare il rischio di lesioni al ginocchio. Tuttavia, vi è una mancanza di conoscenza su come la funzione della parte inferiore della gamba, la biomeccanica e il reclutamento muscolare siano influenzati nei pazienti dopo un’ATR. Non è inoltre noto come questa lesione influisca sull’arto sano e forse aumenti il ​​rischio di lesioni da sovraccarico in altre parti del corpo.

IPOTESI:

Il trattamento aggiuntivo con NMES nelle fasi iniziali dopo la rottura del tendine d'Achille ha un impatto positivo sulla funzione della parte inferiore della gamba sia a breve che a lungo termine.

SCOPO E OBIETTIVI SPECIFICI:

Uno scopo generale del progetto è quello di esplorare, in uno studio randomizzato e controllato, l'impatto che un nuovo metodo di trattamento con NMES nelle fasi iniziali dopo un ATR può avere sulle prestazioni del muscolo del polpaccio, sulla lunghezza del tendine, sulla capacità di salto, sulle variabili biomeccaniche e sui risultati riportati dal paziente. sia a breve che a lungo termine dopo l’infortunio.

Ci si concentrerà anche su come l'arto non infortunato potrebbe essere colpito da una rottura del tendine d'Achille. Questa nuova conoscenza può essere utile in ambito clinico

1. individualizzare e ottimizzare il trattamento e la riabilitazione dei pazienti
2. evitare lesioni da uso eccessivo, sia nell'arto ferito che in quello sano. L'obiettivo sarà quello di guidare il paziente a ritornare allo stesso livello, o a un livello più elevato, di attività fisica di prima dell'infortunio.

OBIETTIVI:

• Esplorare se un trattamento aggiuntivo con NMES durante le prime 3-8 settimane dopo un'ATR può migliorare la funzione muscolare del polpaccio, le variabili biomeccaniche, l'allungamento dei tendini e gli esiti riferiti dal paziente sia a breve che a lungo termine. Il disegno di questo studio è uno studio randomizzato e controllato (RCT).
• Valutare la biomeccanica della caviglia, del ginocchio e dell'anca durante la deambulazione, la corsa e il salto in entrambi gli arti in due gruppi di pazienti un anno dopo un'ATR. Un gruppo è stato trattato con NMES 3-8 settimane dopo l'infortunio e l'altro gruppo no.

METODO Il disegno di questo studio è uno studio randomizzato e controllato. Un calcolo della potenza (p <0,05, potenza 80%) ha mostrato che sono necessari 28 pazienti che ricevono e 28 che non ricevono il trattamento con NMES per poter mostrare una differenza clinicamente importante del 10% nell'altezza del tallone. Un totale di 70 pazienti con ATR saranno inclusi e randomizzati per ricevere o non ricevere una terapia aggiuntiva con NMES durante le prime 3-8 settimane dopo la loro ATR.

Quattro elettrodi collegati all'apparecchiatura NMES verranno attaccati al polpaccio della gamba ferita del paziente e utilizzeranno l'apparecchiatura a casa loro due volte al giorno ogni 15 minuti per sei settimane, ovvero 3-8 settimane dopo l'infortunio.

Il risultato primario sarà l'altezza di sollevamento del tallone durante il test di lavoro di sollevamento del tallone. Il sollevamento standardizzato del tallone da seduti e quello in piedi su una gamba sola saranno valutati 3, 6 e 12 mesi dopo l'infortunio sia nell'arto ferito che in quello sano. Il test di lavoro di sollevamento del tallone verrà valutato con un encoder lineare collegato al software MuscleLab®.

La lunghezza del tendine sarà valutata con ecografia 8 settimane e 3, 6 e 12 mesi dopo l'infortunio. La misurazione è ritenuta affidabile e valida. La lunghezza del tendine sarà valutata mediante ecografia con campo visivo esteso utilizzando una sonda lineare a banda larga (5.0- 13,0 MHz). Per registrare le immagini verrà utilizzata la modalità B a 10 MHz e una profondità di 3 cm.

Un anno dopo l'infortunio, le variabili cinematiche e cinetiche insieme all'EMG verranno valutate durante la camminata, la corsa e il salto. Per la raccolta dei dati biomeccanici verranno utilizzate 16 telecamere 7+ e 4 piastre di forza. Questa nuova attrezzatura è disponibile in un nuovo laboratorio di analisi motoria presso la nostra unità di ricerca. Cinquantacinque riflettori saranno attaccati al corpo dei pazienti per poter rilevare i movimenti segmentali. Verranno applicati al paziente anche elettrodi EMG sui muscoli gastrocnemio mediale e laterale, soleo e tibiale anteriore per misurare come i muscoli vengono reclutati nelle diverse attività. Verranno analizzate sia le parti sane che quelle infortunate.