Effect van aanvullende behandeling met NMES na achillespeesruptuur

ACHTERGROND:

Er is beperkte kennis over hoe de kuitspierprestaties en peesverlenging het ongemak van de patiënt of het vermogen om terug te keren naar eerdere activiteitenniveaus beïnvloeden na een achillespeesruptuur. Peesverlenging kan een veranderd rekruteringspatroon van de verschillende delen van het spiercomplex triceps surae veroorzaken. Er zijn aanwijzingen dat behandeling met neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) de houdingsbalans kan verbeteren door de kuitspieren te stimuleren bij ouderen met een verstoord evenwicht. Een nieuw gepubliceerd onderzoek concludeerde dat NMES-behandeling gedurende de eerste twaalf weken na een ATR geen enkele invloed had op de kuitomtrek of de door de patiënt gerapporteerde uitkomst gedurende de eerste twaalf weken na het letsel.

Studies hebben aangetoond dat slechts 20-40% van de patiënten in staat is terug te keren naar hetzelfde niveau van fysieke activiteit als vóór het letsel. Hoewel patiënten weer volledig gaan sporten, wordt hun prestatieniveau vaak negatief beïnvloed. Uiteraard kunnen hiervoor verschillende redenen zijn. In een nieuw gepubliceerd onderzoek werd geconcludeerd dat de gezamenlijke krachtverdeling tijdens een drop-tegenbewegingssprong tot twee jaar na een ATR werd beïnvloed door de angst voor hernieuwd letsel. Er valt echter nog veel te onderzoeken of een verbeterde fysieke functie van de gewonde kuitspier de angst voor een nieuwe blessure kan verminderen en daarom een ​​positieve invloed kan hebben op het vermogen om na een ATR terug te keren naar het vorige fysieke activiteitsniveau. Daarom zijn nieuwe behandelingen met als doel de mogelijkheid te vergroten om terug te keren naar hetzelfde fysieke niveau als vóór de blessure hard nodig.

Een ATR kan leiden tot een verminderde krachtontwikkeling in de enkel en tegelijkertijd tot een verhoogde belastingontwikkeling in het kniegewricht van het geblesseerde been, tot wel 6 jaar na het letsel. Het is aangetoond dat de vermindering van kracht en uithoudingsvermogen in de kuitspier lang na het letsel aanhoudt. Uitputting van de onderbeenspieren heeft invloed op het valgusmoment in de knie en op de kinematische variabelen bij atleten tijdens verticale sprongen, wat het risico op knieblessures kan beïnvloeden. Er is echter een gebrek aan kennis over hoe de onderbeenfunctie, biomechanica en spierrekrutering worden beïnvloed bij patiënten na een ATR. Het is ook onbekend hoe dit letsel het gezonde ledemaat beïnvloedt en mogelijk het risico op overbelastingsblessures in andere delen van het lichaam vergroot.

HYPOTHESE:

Aanvullende behandeling met NMES in een vroeg stadium na een achillespeesruptuur heeft zowel op korte als lange termijn een positieve invloed op de onderbeenfunctie.

DOEL EN SPECIFIEKE DOELEN:

Een algemeen doel van het project is om in een gerandomiseerde gecontroleerde studie te onderzoeken welke impact een nieuwe behandelmethode met NMES in de vroege stadia na een ATR kan hebben op de kuitspierprestaties, peeslengte, springvermogen, biomechanische variabelen en door de patiënt gerapporteerde uitkomsten. zowel op de korte als op de lange termijn na het letsel.

Er zal ook aandacht worden besteed aan de manier waarop het niet-geblesseerde ledemaat kan worden beïnvloed door een achillespeesruptuur. Deze nieuwe kennis kan nuttig zijn in de klinische setting

1. de behandeling en revalidatie van patiënten individualiseren en optimaliseren
2. vermijd overbelastingsblessures, zowel in de gewonde als in de gezonde ledemaat. Het doel zal zijn om de patiënt te begeleiden naar hetzelfde of een hoger niveau van fysieke activiteit als vóór de blessure.

DOELSTELLINGEN:

• Om te onderzoeken of aanvullende behandeling met NMES gedurende de eerste 3-8 weken na een ATR de kuitspierfunctie, biomechanische variabelen, peesverlenging en door de patiënt gerapporteerde resultaten kan verbeteren, zowel op korte als lange termijn. Het ontwerp van deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT).
• Om de biomechanica van de enkel, knie en heup te evalueren tijdens het lopen, rennen en springen in beide ledematen bij twee groepen patiënten één jaar na een ATR. De ene groep is 3-8 weken na het letsel met NMES behandeld, de andere groep niet.

METHODE Het ontwerp van deze studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Uit een powerberekening (p < 0,05, power 80%) bleek dat er 28 patiënten die wel en 28 die geen behandeling met NMES krijgen nodig zijn om een ​​klinisch belangrijk verschil van 10% in hielhoogte te kunnen laten zien. In totaal zullen 70 patiënten met ATR worden geïncludeerd en gerandomiseerd om wel of geen aanvullende therapie met NMES te krijgen gedurende de eerste 3-8 weken na hun ATR.

Vier elektroden die verbonden zijn met de NMES-apparatuur zullen op de kuit van de patiënt op het gewonde been worden bevestigd en zij zullen de apparatuur thuis twee keer per dag gedurende 15 minuten gebruiken gedurende zes weken, dat wil zeggen 3-8 weken na het letsel.

Het primaire resultaat is de hoogte van het stijgen van de hiel tijdens de werktest voor het stijgen van de hiel. De gestandaardiseerde hielstijging in zitpositie en de hielstijging in stand met één been zullen 3, 6 en 12 maanden na het letsel worden geëvalueerd, zowel bij het gewonde als bij het gezonde ledemaat. De hielstijgingswerktest wordt geëvalueerd met een lineaire encoder die is aangesloten op de software MuscleLab®.

De peeslengte wordt 8 weken en 3, 6 en 12 maanden na het letsel beoordeeld met echografie. De meting wordt betrouwbaar en valide bevonden. De peeslengte zal worden geëvalueerd met echografie met een groter gezichtsveld met behulp van een lineaire array-breedbandsonde (5,0- 13,0 MHz). Voor het opnemen van de beelden wordt gebruik gemaakt van de B-modus op 10 MHz en een diepte van 3 cm.

Een jaar na het letsel worden kinematische en kinetische variabelen samen met EMG geëvalueerd tijdens lopen, rennen en springen. Voor het verzamelen van de biomechanische gegevens zullen 16 7+ camera's en 4 krachtplaten worden gebruikt. Deze nieuwe apparatuur is beschikbaar in een nieuw bewegingsanalyselaboratorium op onze onderzoekseenheid. Er zullen vijfenvijftig reflectoren op het lichaam van de patiënt worden bevestigd om segmentale bewegingen te kunnen detecteren. EMG-elektroden op de mediale en laterale spieren van de Gastrocnemius, Soleus en Tibialis anterior zullen ook op de patiënt worden aangebracht om te meten hoe de spieren worden gerekruteerd bij de verschillende activiteiten. Zowel gezonde als gewonde kanten worden geanalyseerd.