Эффект дополнительного лечения NMES после разрыва ахиллова сухожилия

ФОН:

Имеются ограниченные знания о том, как работоспособность икроножных мышц и удлинение сухожилий влияют на дискомфорт пациента или способность вернуться к предыдущему уровню активности после разрыва ахиллова сухожилия. Удлинение сухожилий может вызвать изменение характера рекрутирования различных частей мышечного комплекса трицепса голени. Есть некоторые доказательства того, что лечение с помощью нейромышечной электростимуляции (NMES) может улучшить постуральный баланс за счет стимуляции икроножных мышц у пожилых людей с нарушением равновесия. Недавно опубликованное исследование пришло к выводу, что лечение NMES в первые 12 недель после ATR не оказало никакого влияния на окружность икр или результаты, сообщаемые пациентами, в первые 12 недель после травмы.

Исследования показали, что только 20-40% пациентов способны вернуться к тому же уровню физической активности, что и до травмы. Хотя пациенты возвращаются к полноценному участию в спортивных состязаниях, их работоспособность часто страдает. Очевидно, что для этого могут быть разные причины. В недавно опубликованном исследовании был сделан вывод, что на распределение силы в суставах во время прыжка с встречным движением в течение 2 лет после ATR влиял страх повторной травмы. Тем не менее, еще предстоит многое изучить на предмет того, может ли улучшение физической функции поврежденной икроножной мышцы уменьшить страх повторной травмы и, следовательно, положительно повлиять на способность вернуться к предыдущему уровню физической активности после ATR. Поэтому очень необходимы новые методы лечения с целью увеличения возможности вернуться на тот же физический уровень, что и до травмы.

ATR может привести к снижению развития силы в голеностопном суставе с одновременным увеличением нагрузки на коленный сустав травмированной ноги в течение 6 лет после травмы. Было показано, что снижение силы и выносливости икроножных мышц сохраняется в течение длительного времени после травмы. Утомление мышц голени влияет на вальгусный момент в колене, а также на кинематические параметры у спортсменов при вертикальных прыжках, что может влиять на риск травмы колена. Однако недостаточно знаний о том, как функция голени, биомеханика и рекрутирование мышц влияют на пациентов после ATR. Также неизвестно, как эта травма влияет на здоровую конечность и, возможно, увеличивает риск травм от перегрузки в других частях тела.

ГИПОТЕЗА:

Дополнительное лечение НМЭС на ранних стадиях после разрыва ахиллова сухожилия оказывает положительное влияние на функцию голени как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

ЦЕЛЬ И КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ:

Общая цель проекта — в рандомизированном контролируемом исследовании изучить, какое влияние новый метод лечения с помощью NMES на ранних стадиях после ATR может оказать на работоспособность икроножных мышц, длину сухожилий, способность к прыжкам, биомеханические показатели и результаты, сообщаемые пациентами. как в краткосрочном, так и в отдаленном периоде после травмы.

Также будет уделено внимание тому, как разрыв ахиллова сухожилия может повлиять на неповрежденную конечность. Эти новые знания могут быть полезны в клинических условиях.

1. индивидуализировать и оптимизировать лечение и реабилитацию пациентов
2. избегать травм, вызванных чрезмерным перенапряжением, как травмированной, так и здоровой конечности. Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту вернуться к тому же или более высокому уровню физической активности, как до травмы.

ЦЕЛИ:

• Изучить, может ли дополнительное лечение NMES в течение первых 3-8 недель после ATR улучшить функцию икроножных мышц, биомеханические показатели, удлинение сухожилий и результаты, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Дизайн данного исследования представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ).
• Оценить биомеханику голеностопного сустава, колена и бедра при ходьбе, беге и прыжках в обеих конечностях у двух групп пациентов через год после ATR. Одну группу лечили NMES через 3–8 недель после травмы, а другую — нет.

МЕТОД Дизайн данного исследования представляет собой рандомизированное контролируемое исследование. Расчет мощности (p <0,05, мощность 80%) показал, что 28 пациентов, получающих и 28 не получающих лечение NMES, должны иметь возможность продемонстрировать клинически значимую разницу в высоте подъема пятки на 10%. В общей сложности 70 пациентов с ATR будут включены и рандомизированы для получения или отказа от дополнительной терапии NMES в течение первых 3-8 недель после их ATR.

Четыре электрода, подключенные к оборудованию NMES, будут прикреплены к икре пациента на поврежденной ноге, и они будут использовать оборудование у себя дома два раза в день по 15 минут в течение шести недель, то есть 3-8 недель после травмы.

Первичным результатом будет высота подъема пятки во время рабочего теста с подъемом пятки. Стандартный подъем пятки сидя, а также подъем пятки стоя на одной ноге будут оцениваться через 3, 6 и 12 месяцев после травмы как на травмированной, так и на здоровой конечности. Рабочий тест подъема пятки будет оцениваться с помощью линейного энкодера, подключенного к программному обеспечению MuscleLab®.

Длина сухожилия будет оцениваться с помощью ультразвука через 8 недель, 3, 6 и 12 месяцев после травмы. Измерение признано надежным и достоверным. Длина сухожилия будет оцениваться с помощью ультразвукового исследования с расширенным полем зрения с использованием широкополосного линейного датчика (5,0- 13,0 МГц). Для записи изображений будет использоваться B-режим на частоте 10 МГц и глубине 3 см.

Через год после травмы кинематические и кинетические параметры вместе с ЭМГ будут оцениваться во время ходьбы, бега и прыжков. Для сбора биомеханических данных будут использоваться 16 камер 7+ и 4 силовые пластины. Это новое оборудование доступно в новой лаборатории анализа движений нашего исследовательского подразделения. К телу пациентов будут прикреплены пятьдесят пять отражателей, позволяющих обнаруживать сегментарные движения. Электроды ЭМГ на медиальной и латеральной икроножной, камбаловидной и передней большеберцовой мышцах также будут прикреплены к пациенту, чтобы измерить, как мышцы задействуются при различных видах деятельности. Анализироваться будут как здоровые, так и травмированные стороны.