ICU患者における腹腔内または腹外敗血症後の筋機能、息切れ、生活の質の変化 (EMBLemAticS)

敗血症は、感染に対する不適切な宿主反応に続発する臓器の機能不全です。 最も重度の場合、昇圧剤療法の導入を必要とする循環不全は敗血症性ショックと呼ばれます。 敗血症および敗血症性ショックは、救命救急病棟への入院を必要とする、生命を脅かす全身性臓器障害です。 いくつかの研究によると、敗血症はこれらの病棟の患者の約 30% を占めています。 この患者集団の救命救急病棟または病院での死亡率はそれぞれ 25.8% と 35.3% です。

敗血症に関連する臓器機能不全の中で、横紋筋損傷は頻繁に発生し、重篤になる可能性があります。 文献ではこれを敗血症誘発性ミオパチーと呼び、ミトコンドリア機能不全、タンパク質分解の悪化、筋膜の興奮性の変化という3つの主なメカニズムについて説明しています。

影響を受ける可能性のあるすべての横紋骨格筋のうち、横隔膜と胸壁および腹壁の筋肉が呼吸に大きな役割を果たします。 横隔膜は依然として呼吸に関与する主要な筋肉です。 その生理機能は 2 つあります。 まず、横隔膜はその収縮によって肋骨下部の横方向の動きを担い、胸郭の横方向の直径が増加します。 この最初のアクションは、一般に「挿入」と呼ばれます。 同時に、横隔膜の横隔膜中心が下がると腹圧が増加します。 その特徴的な上に凸のドーム状の外観は、胸壁と腹腔の両方に密着していることを意味します。 この特定の接触領域は並置ゾーンと呼ばれます。 このゾーンでは、腹部区画の作用下で、陽圧によって肋骨下部の内側面から外側への推進力も生成されます。この第 2 の動作は、一般に「並置」と呼ばれます。

私たちのチーム（US_DIAMONDS、NCT 02474797）によって実施された研究を含む多くの研究により、敗血症または敗血症性ショックの患者における横隔膜損傷の有病率が高いことが特定されています。 これは 60% に達する可能性があります。 この横隔膜機能不全は、入院中および退院時D90での死亡率の上昇と関連すると考えられる。

蘇生後の患者の臨床的進化は、まだほとんど研究されていない主題です。 ただし、患者は集中治療室に滞在した後、長期的には筋機能障害を示す可能性があります。 私たちの研究では、救命病棟からの退院時に横隔膜機能不全から回復した患者は半数未満であることが実証されました。 さらに、ボルヘス RC ら。救命病棟への入院 D+2 時に測定した同じ測定と比較して、退院時の大腿直筋の断面積が大幅に減少していることを発見しました。

最後に、敗血症中および敗血症解消後の呼吸困難に対する筋機能不全の影響は不明です。 同様に、筋機能不全と呼吸困難が生活の質に及ぼす影響は不明です。 敗血症は、複数のメカニズムの筋機能不全に関連しています。 この研究の目的は、腹部敗血症患者（「腹部敗血症」群）および腹部外敗血症患者（「腹部外敗血症」群）の筋肉、呼吸困難、および生活の質に対する筋機能不全の即時的および長期的影響を評価することです。 " グループ）。 敗血症の部位に応じて、この研究により腹部敗血症が横隔膜機能に及ぼす優先的な影響を評価し、確認できる可能性があります。