Evolución de la función muscular, la disnea y la calidad de vida después de una sepsis intra o extraabdominal en pacientes de la UCI (EMBLemAticS)

La sepsis es una disfunción orgánica secundaria a una respuesta inadecuada del huésped a la infección. En los casos más graves, la insuficiencia circulatoria que requiere la introducción de una terapia vasopresora se denomina shock séptico. La sepsis y el shock séptico son disfunciones orgánicas sistémicas potencialmente mortales que requieren hospitalización en una unidad de cuidados intensivos. Según varios estudios, la sepsis representa alrededor del 30% de los pacientes en estas unidades. En esta población de pacientes, la mortalidad en la unidad de cuidados críticos o en el hospital es del 25,8% y 35,3% respectivamente.

Entre las disfunciones orgánicas asociadas con la sepsis, el daño al músculo esquelético estriado es frecuente y posiblemente grave. La literatura se refiere a esto como miopatía inducida por sepsis y describe tres mecanismos principales: disfunción mitocondrial, proteólisis exacerbada y excitabilidad alterada de la membrana muscular.

De todos los músculos esqueléticos estriados que pueden verse afectados, el diafragma y los músculos de la pared torácica y abdominal desempeñan un papel importante en la respiración. El diafragma sigue siendo el principal músculo implicado en la respiración. Su fisiología es doble. En primer lugar, a través de su contracción, el diafragma se encarga del movimiento lateral de las costillas inferiores, aumentando así el diámetro transversal del tórax. Esta primera acción se denomina comúnmente "insercional". Al mismo tiempo, la bajada del centro frénico del diafragma aumenta la presión abdominal. Su distintiva apariencia abovedada y convexa hacia arriba significa que está íntimamente en contacto tanto con la pared torácica como con la cavidad abdominal. Esta área particular de contacto se llama zona de aposición. Es en esta zona, bajo la acción del compartimento abdominal, donde la presión positiva también genera un empuje hacia afuera desde la cara medial de las costillas inferiores, una segunda acción comúnmente denominada "aposicional".

Varios estudios, incluido el realizado por nuestro equipo (US_DIAMONDS, NCT 02474797), han identificado una alta prevalencia de daño diafragmático en pacientes con sepsis o shock séptico. Esto puede llegar hasta el 60%. Esta disfunción diafragmática se asociaría entonces con una mayor tasa de mortalidad en el hospital y en el día 90 del alta.

La evolución clínica de los pacientes post-reanimación sigue siendo un tema poco estudiado. Sin embargo, los pacientes pueden presentar disfunciones musculares a más largo plazo tras una estancia en cuidados intensivos. En nuestro estudio, demostramos que menos de la mitad de los pacientes se recuperaron de la disfunción diafragmática al alta de la unidad de cuidados críticos. Además, Borges RC et al. encontraron una disminución significativa en el área transversal del recto femoral al alta, en comparación con la misma medición tomada en D+2 de ingreso a la unidad de cuidados críticos.

Finalmente, el impacto de la disfunción muscular sobre la disnea durante la sepsis y después de su resolución es incierto. Asimismo, se desconoce el impacto de la disfunción muscular y la disnea en la calidad de vida. La sepsis se asocia con disfunción muscular de múltiples mecanismos. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto inmediato y a largo plazo de la disfunción muscular en los músculos, la disnea y la calidad de vida en pacientes con sepsis abdominal (grupo "sepsis abdominal") y pacientes con sepsis extraabdominal ("grupo extraabdominal " grupo). Dependiendo de la ubicación de la sepsis, este estudio nos permitirá evaluar y potencialmente confirmar el efecto preferencial de la sepsis abdominal sobre la función del diafragma.