Entwicklung der Muskelfunktion, Atemnot und Lebensqualität nach intra- oder extraabdominaler Sepsis bei Intensivpatienten (EMBLemAticS)

Bei einer Sepsis handelt es sich um eine Funktionsstörung eines Organs, die auf eine unangemessene Reaktion des Wirts auf eine Infektion zurückzuführen ist. In den schwersten Fällen wird ein Kreislaufversagen, das die Einleitung einer Vasopressortherapie erforderlich macht, als septischer Schock bezeichnet. Sepsis und septischer Schock sind lebensbedrohliche systemische Organfunktionsstörungen, die einen Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation erfordern. Mehreren Studien zufolge sind etwa 30 % der Patienten auf diesen Stationen an Sepsis erkrankt. Bei dieser Patientenpopulation beträgt die Sterblichkeit auf der Intensivstation bzw. im Krankenhaus 25,8 % bzw. 35,3 %.

Unter den mit einer Sepsis einhergehenden Organfunktionsstörungen sind Schädigungen der quergestreiften Skelettmuskulatur häufig und möglicherweise schwerwiegend. In der Literatur wird dies als Sepsis-induzierte Myopathie bezeichnet und drei Hauptmechanismen beschrieben: mitochondriale Dysfunktion, verstärkte Proteolyse und veränderte Erregbarkeit der Muskelmembran.

Von allen quergestreiften Skelettmuskeln, die betroffen sein können, spielen das Zwerchfell sowie die Brust- und Bauchwandmuskulatur eine große Rolle bei der Atmung. Das Zwerchfell bleibt der Hauptmuskel, der an der Atmung beteiligt ist. Seine Physiologie ist zweigeteilt. Erstens ist das Zwerchfell durch seine Kontraktion für die seitliche Bewegung der unteren Rippen verantwortlich und vergrößert so den Querdurchmesser des Brustkorbs. Diese erste Aktion wird allgemein als „Einfügung“ bezeichnet. Gleichzeitig erhöht sich durch die Absenkung des Zwerchfellzentrums der Bauchdruck. Durch sein charakteristisches, nach oben konvexes, gewölbtes Aussehen liegt es eng an der Brustwand und der Bauchhöhle an. Dieser besondere Kontaktbereich wird Appositionszone genannt. In dieser Zone erzeugt der Überdruck unter der Wirkung des Bauchkompartiments auch einen nach außen gerichteten Schub von der medialen Fläche der unteren Rippen, eine zweite Wirkung, die üblicherweise als „Apposition“ bezeichnet wird.

Eine Reihe von Studien, darunter die von unserem Team (US_DIAMONDS, NCT 02474797), haben eine hohe Prävalenz von Zwerchfellschäden bei Patienten mit Sepsis oder septischem Schock festgestellt. Dieser kann bis zu 60 % betragen. Diese Zwerchfellfunktionsstörung wäre dann mit einer höheren Sterblichkeitsrate im Krankenhaus und am Tag 90 der Entlassung verbunden.

Die klinische Entwicklung von Patienten nach Reanimationen ist nach wie vor ein wenig erforschtes Thema. Allerdings können Patienten nach einem Intensivaufenthalt längerfristig Muskelfunktionsstörungen aufweisen. In unserer Studie haben wir gezeigt, dass sich weniger als die Hälfte der Patienten nach der Entlassung aus der Intensivstation von einer Zwerchfellfunktionsstörung erholte. Darüber hinaus haben Borges RC et al. fanden eine signifikante Verringerung der Querschnittsfläche des Rectus femoris bei der Entlassung im Vergleich zu derselben Messung, die am Tag + 2 der Aufnahme auf die Intensivstation durchgeführt wurde.

Schließlich ist der Einfluss einer Muskeldysfunktion auf die Dyspnoe während der Sepsis und nach deren Abklingen ungewiss. Ebenso ist der Einfluss von Muskeldysfunktion und Dyspnoe auf die Lebensqualität unbekannt. Sepsis ist mit einer Muskelfunktionsstörung mehrerer Mechanismen verbunden. Ziel dieser Studie ist es, die unmittelbaren und längerfristigen Auswirkungen von Muskeldysfunktionen auf die Muskulatur, Dyspnoe und Lebensqualität bei Patienten mit abdominaler Sepsis (Gruppe „Abdominale Sepsis“) und Patienten mit extraabdominaler Sepsis („Extraabdominale Sepsis“) zu bewerten " Gruppe). Abhängig vom Ort der Sepsis wird diese Studie es uns ermöglichen, die bevorzugte Wirkung einer Bauchsepsis auf die Zwerchfellfunktion zu beurteilen und möglicherweise zu bestätigen.