Evolutie van de spierfunctie, kortademigheid en kwaliteit van leven na intra- of extra-abdominale sepsis bij IC-patiënten (EMBLemAticS)

Sepsis is een orgaandisfunctie die secundair is aan een ongepaste reactie van de gastheer op een infectie. In de meest ernstige gevallen wordt circulatoir falen dat de introductie van vasopressortherapie noodzakelijk maakt, septische shock genoemd. Sepsis en septische shock zijn levensbedreigende systemische orgaanstoornissen die ziekenhuisopname op een intensive care-afdeling vereisen. Volgens verschillende onderzoeken is sepsis verantwoordelijk voor ongeveer 30% van de patiënten op deze afdelingen. Bij deze patiëntenpopulatie bedraagt ​​de mortaliteit op de intensive care-afdeling of in het ziekenhuis respectievelijk 25,8% en 35,3%.

Onder de orgaandisfuncties die met sepsis gepaard gaan, komt dwarsgestreepte skeletspierbeschadiging frequent en mogelijk ernstig voor. De literatuur noemt dit sepsis-geïnduceerde myopathie en beschrijft drie hoofdmechanismen: mitochondriale disfunctie, verergerde proteolyse en veranderde prikkelbaarheid van het spiermembraan.

Van alle dwarsgestreepte skeletspieren die kunnen worden aangetast, spelen het middenrif en de spieren van de borst- en buikwand een belangrijke rol bij de ademhaling. Het middenrif blijft de belangrijkste spier die betrokken is bij de ademhaling. De fysiologie ervan is tweeledig. Ten eerste is het middenrif door zijn samentrekking verantwoordelijk voor de laterale beweging van de onderste ribben, waardoor de dwarsdiameter van de thorax toeneemt. Deze eerste actie wordt gewoonlijk "insertioneel" genoemd. Tegelijkertijd verhoogt het verlagen van het middenrif van het middenrif de buikdruk. Het kenmerkende, naar boven convexe, koepelvormige uiterlijk betekent dat het nauw in contact staat met zowel de borstwand als de buikholte. Dit specifieke contactgebied wordt de appositiezone genoemd. Het is in deze zone, onder invloed van het buikcompartiment, dat positieve druk ook een buitenwaartse druk genereert vanuit het middenvlak van de onderste ribben, een tweede actie die gewoonlijk "appositioneel" wordt genoemd.

Een aantal onderzoeken, waaronder die uitgevoerd door ons team (US_DIAMONDS, NCT 02474797), hebben een hoge prevalentie van diafragmatische schade vastgesteld bij patiënten met sepsis of septische shock. Dit kan oplopen tot 60%. Deze diafragmatische disfunctie zou dan gepaard gaan met een hoger sterftecijfer in het ziekenhuis en bij ontslag.

De klinische evolutie van post-reanimatiepatiënten blijft een weinig bestudeerd onderwerp. Patiënten kunnen echter op de langere termijn na een verblijf op de intensive care spierdisfuncties vertonen. In onze studie hebben we aangetoond dat minder dan de helft van de patiënten herstelde van diafragmatische disfunctie bij ontslag uit de intensive care-afdeling. Bovendien hebben Borges RC et al. vond een significante afname in het dwarsdoorsnedeoppervlak van de rectus femoris bij ontslag, vergeleken met dezelfde meting genomen op D+2 van opname op de intensive care-afdeling.

Ten slotte is de impact van spierdisfunctie op dyspneu tijdens sepsis en na het verdwijnen ervan onzeker. Ook de impact van spierdisfunctie en dyspneu op de kwaliteit van leven is onbekend. Sepsis wordt geassocieerd met spierdysfunctie van meerdere mechanismen. Het doel van deze studie is om de directe en langere termijn impact van spierdysfunctie op spieren, dyspnoe en kwaliteit van leven te beoordelen bij patiënten met abdominale sepsis (“Abdominale sepsis” groep) en patiënten met extra-abdominale sepsis (“Extra-abdominale sepsis”). "groep). Afhankelijk van de locatie van de sepsis zal dit onderzoek ons ​​in staat stellen het preferentiële effect van abdominale sepsis op de middenriffunctie te beoordelen en mogelijk te bevestigen.