ICU 患者腹内或腹外脓毒症后肌肉功能、呼吸困难和生活质量的演变 (EMBLemAticS)

脓毒症是宿主对感染的不适当反应继发的器官功能障碍。 在最严重的情况下，需要引入血管加压药治疗的循环衰竭被称为感染性休克。 败血症和败血性休克是危及生命的全身器官功能障碍，需要住院重症监护病房。 根据多项研究，脓毒症占这些科室患者的 30% 左右。 在该患者群体中，重症监护室或医院的死亡率分别为 25.8% 和 35.3%。

在与脓毒症相关的器官功能障碍中，横纹骨骼肌损伤很常见，而且可能很严重。 文献将其称为脓毒症诱发的肌病，并描述了三种主要机制：线粒体功能障碍、蛋白水解加剧和肌膜兴奋性改变。

在所有可能受影响的横纹骨骼肌中，横膈膜以及胸壁和腹壁的肌肉在呼吸中发挥着重要作用。 横膈膜仍然是参与呼吸的主要肌肉。 它的生理学是双重的。 首先，横膈膜通过收缩负责下肋骨的横向运动，从而增加胸腔的横向直径。 该第一个动作通常称为“插入”。 同时，降低膈肌膈中心会增加腹压。 其独特的向上凸起的圆顶外观意味着它与胸壁和腹腔紧密接触。 这个特定的接触区域称为并置区。 正是在该区域，在腹腔室的作用下，正压还产生从下肋骨内侧面向外的推力，这是通常称为“并置”的第二种作用。

许多研究，包括我们团队进行的研究（US_DIAMONDS，NCT 02474797），已经发现败血症或败血性休克患者膈肌损伤的患病率很高。 这个比例可能高达 60%。 这种膈肌功能障碍将与住院和出院 D90 时的较高死亡率相关。

复苏后患者的临床演变仍然是一个很少研究的课题。 然而，患者在重症监护后长期可能会出现肌肉功能障碍。 在我们的研究中，我们证明只有不到一半的患者在从重症监护病房出院后从膈肌功能障碍中恢复。 此外，博尔赫斯 RC 等人。发现出院时股直肌横截面积与入院 D+2 时的相同测量值相比显着减小。

最后，肌肉功能障碍对脓毒症期间及其消退后呼吸困难的影响尚不确定。 同样，肌肉功能障碍和呼吸困难对生活质量的影响也是未知的。 脓毒症与多种机制的肌肉功能障碍有关。 本研究的目的是评估肌肉功能障碍对腹部脓毒症患者（“腹部脓毒症”组）和腹外脓毒症患者（“腹外脓毒症”组）的肌肉、呼吸困难和生活质量的即时和长期影响。 “ 团体）。 根据脓毒症的部位，这项研究将使我们能够评估并可能确认腹部脓毒症对膈肌功能的优先影响。