Vývoj svalové funkce, dušnosti a kvality života po intraabdominální nebo extraabdominální sepsi u pacientů na JIP (EMBLemAticS)

Sepse je orgánová dysfunkce sekundární k nepřiměřené reakci hostitele na infekci. V nejzávažnějších případech se oběhové selhání s nutností zavedení vazopresorické terapie nazývá septický šok. Sepse a septický šok jsou život ohrožující systémové orgánové dysfunkce vyžadující hospitalizaci na jednotce intenzivní péče. Podle několika studií tvoří sepse asi 30 % pacientů na těchto jednotkách. V této populaci pacientů je mortalita na jednotce intenzivní péče nebo v nemocnici 25,8 % a 35,3 %.

Mezi orgánovými dysfunkcemi spojenými se sepsí je časté a pravděpodobně závažné poškození příčně pruhovaného kosterního svalstva. Literatura to označuje jako myopatie vyvolaná sepsí a popisuje tři hlavní mechanismy: mitochondriální dysfunkci, exacerbovanou proteolýzu a změněnou dráždivost svalové membrány.

Ze všech příčně pruhovaných kosterních svalů, které mohou být postiženy, hraje hlavní roli při dýchání bránice a svaly hrudní a břišní stěny. Bránice zůstává hlavním svalem zapojeným do dýchání. Jeho fyziologie je dvojí. Za prvé, bránice je svou kontrakcí zodpovědná za laterální pohyb spodních žeber, čímž se zvětšuje příčný průměr hrudníku. Tato první akce se běžně nazývá „vložení“. Zároveň snížení bráničního středu bránice zvyšuje břišní tlak. Jeho výrazný nahoru konvexní klenutý vzhled znamená, že je v těsném kontaktu s hrudní stěnou a břišní dutinou. Tato konkrétní oblast kontaktu se nazývá zóna apozice. Právě v této zóně, působením abdominálního kompartmentu, kladný tlak také generuje vnější tah z mediální plochy spodních žeber, což je druhá akce běžně označovaná jako "apoziční".

Řada studií, včetně těch, které provedl náš tým (US_DIAMONDS, NCT 02474797), identifikovala vysokou prevalenci poškození bránice u pacientů se sepsí nebo septickým šokem. To může být až 60 %. Tato dysfunkce bránice by pak byla spojena s vyšší úmrtností v nemocnici a v D90 propuštění.

Klinický vývoj pacientů po resuscitaci zůstává málo prozkoumaným tématem. Po pobytu na jednotce intenzivní péče se však u pacientů mohou projevit svalové dysfunkce v delším časovém horizontu. V naší studii jsme prokázali, že méně než polovina pacientů se zotavila z diafragmatické dysfunkce po propuštění z jednotky intenzivní péče. Kromě toho Borges RC et al. zjistili signifikantní zmenšení plochy příčného řezu m. rectus femoris při propuštění ve srovnání se stejným měřením provedeným v D+2 přijetí na jednotku intenzivní péče.

Konečně je nejistý dopad svalové dysfunkce na dušnost během sepse a po jejím vyřešení. Stejně tak není znám vliv svalové dysfunkce a dyspnoe na kvalitu života. Sepse je spojena se svalovou dysfunkcí mnoha mechanismů. Cílem této studie je zhodnotit okamžitý a dlouhodobý dopad svalové dysfunkce na svaly, dušnost a kvalitu života u pacientů s abdominální sepsí (skupina "Břišní sepse") a pacientů s mimobřišní sepsí ("Extraabdominální sepse"). "skupina). V závislosti na lokalizaci sepse nám tato studie umožní posoudit a případně potvrdit preferenční vliv abdominální sepse na funkci bránice.