Udvikling af muskelfunktion, åndenød og livskvalitet efter intra- eller ekstraabdominal sepsis hos ICU-patienter (EMBLemAticS)

Sepsis er organdysfunktion sekundært til en uhensigtsmæssig værtsrespons på infektion. I de mest alvorlige tilfælde kaldes kredsløbssvigt, der nødvendiggør indførelsen af ​​vasopressorterapi, septisk shock. Sepsis og septisk shock er livstruende systemiske organdysfunktioner, der kræver indlæggelse på en kritisk afdeling. Ifølge flere undersøgelser tegner sepsis sig for omkring 30 % af patienterne i disse enheder. I denne patientpopulation er dødeligheden på intensivafdelingen eller på hospitalet henholdsvis 25,8 % og 35,3 %.

Blandt de organdysfunktioner, der er forbundet med sepsis, er tværstribede skeletmuskelskader hyppige og muligvis alvorlige. Litteraturen omtaler dette som sepsis-induceret myopati og beskriver tre hovedmekanismer: mitokondriel dysfunktion, forværret proteolyse og ændret muskelmembranexcitabilitet.

Af alle de tværstribede skeletmuskler, der kan blive påvirket, spiller mellemgulvet og musklerne i bryst- og bugvæggen en stor rolle i vejrtrækningen. Mellemgulvet forbliver den vigtigste muskel involveret i vejrtrækningen. Dens fysiologi er todelt. For det første er mellemgulvet gennem sin sammentrækning ansvarlig for den laterale bevægelse af de nedre ribben, hvilket øger den tværgående diameter af thorax. Denne første handling omtales almindeligvis som "indsættelse". Samtidig øges abdominaltrykket ved at sænke det phreniske centrum af mellemgulvet. Dens karakteristiske opad konvekse kuppelformede udseende betyder, at den er tæt i kontakt med både brystvæggen og bughulen. Dette særlige kontaktområde kaldes appositionszonen. Det er i denne zone, under påvirkning af abdominalrummet, at positivt tryk også genererer et udadgående tryk fra den mediale flade af de nedre ribben, en anden handling, der almindeligvis omtales som "appositional".

En række undersøgelser, herunder dem udført af vores team (US_DIAMONDS, NCT 02474797), har identificeret en høj forekomst af diafragmatisk skade hos patienter med sepsis eller septisk shock. Dette kan være så højt som 60%. Denne diafragmatiske dysfunktion ville så være forbundet med en højere dødelighed på hospitalet og ved D90 af udskrivelsen.

Den kliniske udvikling af post-genoplivningspatienter er fortsat et lidet undersøgt emne. Patienter kan dog vise muskeldysfunktioner på længere sigt efter et ophold på intensivafdelingen. I vores undersøgelse påviste vi, at mindre end halvdelen af ​​patienterne kom sig over diafragmatisk dysfunktion ved udskrivelse fra intensivafdelingen. Derudover har Borges RC et al. fandt et signifikant fald i tværsnitsarealet af rectus femoris ved udskrivelse sammenlignet med samme måling taget ved D+2 ved indlæggelse på intensivafdelingen.

Endelig er virkningen af ​​muskeldysfunktion på dyspnø under sepsis og efter dens opløsning usikker. Tilsvarende er virkningen af ​​muskeldysfunktion og dyspnø på livskvaliteten ukendt. Sepsis er forbundet med muskeldysfunktion af flere mekanismer. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere den umiddelbare og langsigtede indvirkning af muskeldysfunktion på muskler, dyspnø og livskvalitet hos patienter med abdominal sepsis ("Abdominal sepsis") og patienter med ekstra-abdominal sepsis ("Ekstra-abdominal sepsis") " gruppe). Afhængigt af lokaliseringen af ​​sepsis vil denne undersøgelse gøre os i stand til at vurdere og potentielt bekræfte den foretrukne effekt af abdominal sepsis på diafragmafunktionen.