Evolução da função muscular, falta de ar e qualidade de vida após sepse intra ou extra-abdominal em pacientes de UTI (EMBLemAticS)

A sepse é uma disfunção orgânica secundária a uma resposta inadequada do hospedeiro à infecção. Nos casos mais graves, a insuficiência circulatória que exige a introdução de terapia vasopressora é chamada de choque séptico. A sepse e o choque séptico são disfunções orgânicas sistêmicas potencialmente fatais que requerem hospitalização em uma unidade de terapia intensiva. Segundo vários estudos, a sepse é responsável por cerca de 30% dos pacientes nessas unidades. Nesta população de pacientes, a mortalidade na unidade de cuidados intensivos ou no hospital é de 25,8% e 35,3%, respectivamente.

Entre as disfunções orgânicas associadas à sepse, a lesão do músculo estriado esquelético é frequente e possivelmente grave. A literatura refere-se a isso como miopatia induzida por sepse e descreve três mecanismos principais: disfunção mitocondrial, proteólise exacerbada e excitabilidade alterada da membrana muscular.

De todos os músculos estriados esqueléticos que podem ser afetados, o diafragma e os músculos da parede torácica e abdominal desempenham um papel importante na respiração. O diafragma continua sendo o principal músculo envolvido na respiração. Sua fisiologia é dupla. Primeiramente, através de sua contração, o diafragma é responsável pela movimentação lateral das costelas inferiores, aumentando assim o diâmetro transversal do tórax. Esta primeira ação é comumente chamada de “inserção”. Ao mesmo tempo, a redução do centro frênico do diafragma aumenta a pressão abdominal. Sua aparência distintiva de cúpula convexa para cima significa que está intimamente em contato com a parede torácica e a cavidade abdominal. Esta área específica de contato é chamada de zona de aposição. É nesta zona, sob a ação do compartimento abdominal, que a pressão positiva também gera um impulso para fora da face medial das costelas inferiores, uma segunda ação comumente referida como "aposicional".

Vários estudos, incluindo o realizado pela nossa equipe (US_DIAMONDS, NCT 02474797), identificaram uma alta prevalência de dano diafragmático em pacientes com sepse ou choque séptico. Isso pode chegar a 60%. Essa disfunção diafragmática estaria então associada a uma maior taxa de mortalidade hospitalar e no D90 da alta.

A evolução clínica dos pacientes pós-reanimação permanece um assunto pouco estudado. Entretanto, os pacientes podem apresentar disfunções musculares em longo prazo após internação em terapia intensiva. Em nosso estudo, demonstramos que menos da metade dos pacientes se recuperou da disfunção diafragmática na alta da unidade de terapia intensiva. Além disso, Borges RC et al. encontraram uma diminuição significativa na área transversal do reto femoral na alta, em comparação com a mesma medida realizada no D+2 da admissão na unidade de terapia intensiva.

Finalmente, o impacto da disfunção muscular na dispneia durante a sepse e após a sua resolução é incerto. Da mesma forma, o impacto da disfunção muscular e da dispneia na qualidade de vida é desconhecido. A sepse está associada à disfunção muscular de múltiplos mecanismos. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto imediato e de longo prazo da disfunção muscular na musculatura, dispneia e qualidade de vida em pacientes com sepse abdominal (grupo "Sepse Abdominal") e pacientes com sepse extra-abdominal ("Grupo Extra-abdominal " grupo). Dependendo da localização da sepse, este estudo nos permitirá avaliar e potencialmente confirmar o efeito preferencial da sepse abdominal na função do diafragma.