Ewolucja funkcji mięśni, duszności i jakości życia po posocznicy w jamie brzusznej lub pozabrzusznej u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii (EMBLemAticS)

Sepsa to dysfunkcja narządów wtórna do niewłaściwej reakcji gospodarza na infekcję. W najcięższych przypadkach niewydolność krążenia wymagająca zastosowania leczenia wazopresyjnego nazywana jest wstrząsem septycznym. Sepsa i wstrząs septyczny to zagrażające życiu ogólnoustrojowe dysfunkcje narządów wymagające hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Według kilku badań posocznica występuje u około 30% pacjentów tych oddziałów. W tej populacji pacjentów śmiertelność na oddziale intensywnej terapii i w szpitalu wynosi odpowiednio 25,8% i 35,3%.

Wśród dysfunkcji narządów związanych z sepsą częste i prawdopodobnie ciężkie jest uszkodzenie mięśni prążkowanych. W literaturze nazywa się to miopatią wywołaną sepsą i opisuje trzy główne mechanizmy: dysfunkcję mitochondriów, zaostrzoną proteolizę i zmienioną pobudliwość błony mięśniowej.

Spośród wszystkich poprzecznie prążkowanych mięśni szkieletowych, które mogą zostać dotknięte, główną rolę w oddychaniu odgrywa przepona oraz mięśnie ściany klatki piersiowej i brzucha. Przepona pozostaje głównym mięśniem biorącym udział w oddychaniu. Jego fizjologia jest dwojaka. Po pierwsze, przepona poprzez swój skurcz odpowiada za boczny ruch dolnych żeber, zwiększając tym samym poprzeczną średnicę klatki piersiowej. To pierwsze działanie jest powszechnie określane jako „wstawianie”. Jednocześnie obniżenie środka przepony przepony zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej. Jego charakterystyczny, wypukły do ​​góry, kopułowy wygląd oznacza, że ​​ściśle styka się zarówno ze ścianą klatki piersiowej, jak i jamą brzuszną. Ten konkretny obszar kontaktu nazywany jest strefą apozycyjną. To właśnie w tej strefie, pod działaniem przedziału brzusznego, nadciśnienie wytwarza również nacisk na zewnątrz od przyśrodkowej powierzchni dolnych żeber, co jest drugim działaniem powszechnie określanym jako „apozycyjne”.

Szereg badań, w tym przeprowadzone przez nasz zespół (US_DIAMONDS, NCT 02474797), wykazało wysoką częstość występowania uszkodzeń przepony u pacjentów z sepsą lub wstrząsem septycznym. Może to wynosić nawet 60%. Ta dysfunkcja przepony byłaby wówczas powiązana z wyższą śmiertelnością w szpitalu i w dniu wypisu 90.

Ewolucja kliniczna pacjentów po resuscytacji pozostaje tematem mało zbadanym. Jednak w dłuższej perspektywie po pobycie na oddziale intensywnej terapii u pacjentów mogą wystąpić dysfunkcje mięśni. W naszym badaniu wykazaliśmy, że mniej niż połowa pacjentów wyzdrowiała z dysfunkcji przepony po wypisaniu z oddziału intensywnej terapii. Ponadto Borges RC i in. stwierdzili znaczące zmniejszenie pola przekroju poprzecznego mięśnia prostego uda przy wypisie, w porównaniu z tym samym pomiarem wykonanym w D+2 przyjęcia na oddział intensywnej terapii.

Wreszcie, wpływ dysfunkcji mięśni na duszność w przebiegu sepsy i po jej ustąpieniu jest niepewny. Nieznany jest także wpływ dysfunkcji mięśni i duszności na jakość życia. Sepsa wiąże się z dysfunkcją mięśni wynikającą z wielu mechanizmów. Celem pracy jest ocena bezpośredniego i długoterminowego wpływu dysfunkcji mięśni na mięśnie, duszność i jakość życia u pacjentów z posocznicą brzuszną (grupa „Sepsy brzusznej”) i pacjentów z posocznicą pozabrzuszną („Pozabrzuszna sepsa”). " Grupa). W zależności od lokalizacji sepsy badanie to umożliwi ocenę i potencjalne potwierdzenie preferencyjnego wpływu sepsy brzusznej na czynność przepony.