Эволюция мышечной функции, одышки и качества жизни после интра- или экстраабдоминального сепсиса у пациентов отделения интенсивной терапии (EMBLemAticS)

Сепсис – это органная дисфункция, вторичная по отношению к неадекватной реакции хозяина на инфекцию. В наиболее тяжелых случаях недостаточность кровообращения, вызывающую необходимость введения вазопрессорной терапии, называется септическим шоком. Сепсис и септический шок представляют собой опасные для жизни системные нарушения функций органов, требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии. По данным ряда исследований, сепсис встречается примерно у 30% пациентов этих отделений. В этой популяции пациентов смертность в отделении интенсивной терапии или в больнице составляет 25,8% и 35,3% соответственно.

Среди органных дисфункций, связанных с сепсисом, часто встречаются и, возможно, тяжелые повреждения поперечно-полосатых скелетных мышц. В литературе это называется миопатией, вызванной сепсисом, и описаны три основных механизма: митохондриальная дисфункция, усиленный протеолиз и изменение возбудимости мышечных мембран.

Из всех поперечнополосатых скелетных мышц, которые могут быть поражены, главную роль в дыхании играют диафрагма и мышцы грудной и брюшной стенок. Диафрагма остается основной мышцей, участвующей в дыхании. Его физиология двояка. Во-первых, благодаря своему сокращению диафрагма отвечает за боковое движение нижних ребер, тем самым увеличивая поперечный диаметр грудной клетки. Это первое действие обычно называют «вставкой». В то же время опускание диафрагмального центра диафрагмы повышает внутрибрюшное давление. Его характерный выпуклый вверх куполообразный вид означает, что он тесно соприкасается как с грудной стенкой, так и с брюшной полостью. Эта конкретная область контакта называется зоной аппозиции. Именно в этой зоне под действием брюшного отдела положительное давление также создает толчок наружу от медиальной поверхности нижних ребер, второе действие, обычно называемое «аппозиционным».

Ряд исследований, в том числе проведенный нашей командой (US_DIAMONDS, NCT 02474797), выявили высокую распространенность поражения диафрагмы у пациентов с сепсисом или септическим шоком. Этот показатель может достигать 60%. Эта диафрагмальная дисфункция будет тогда связана с более высоким уровнем смертности в больнице и на 90-й день выписки.

Клиническая эволюция постреанимационных пациентов остается малоизученной темой. Однако в долгосрочной перспективе после пребывания в отделении интенсивной терапии у пациентов могут наблюдаться мышечные дисфункции. В нашем исследовании мы продемонстрировали, что менее половины пациентов выздоровели от дисфункции диафрагмы при выписке из отделения интенсивной терапии. Кроме того, Borges RC et al. обнаружили значительное уменьшение площади поперечного сечения прямой мышцы бедра при выписке по сравнению с тем же измерением, полученным на день +2 при поступлении в отделение интенсивной терапии.

Наконец, влияние мышечной дисфункции на одышку во время сепсиса и после его разрешения остается неопределенным. Аналогично, влияние мышечной дисфункции и одышки на качество жизни неизвестно. Сепсис связан с мышечной дисфункцией нескольких механизмов. Целью данного исследования является оценка немедленного и долгосрочного влияния мышечной дисфункции на мышцы, одышку и качество жизни у пациентов с абдоминальным сепсисом (группа «Абдоминальный сепсис») и пациентов с экстраабдоминальным сепсисом («Экстраабдоминальный сепсис»). " группа). В зависимости от локализации сепсиса это исследование позволит нам оценить и потенциально подтвердить преимущественное влияние абдоминального сепсиса на функцию диафрагмы.