Lihastoiminnan, hengenahdistuksen ja elämänlaadun kehitys teho-osastopotilaiden vatsansisäisen tai vatsan ulkopuolisen sepsiksen jälkeen (EMBLemAticS)

Sepsis on elimen toimintahäiriö, joka johtuu isännän sopimattomasta vasteesta infektioon. Vakaimmissa tapauksissa verenkierron vajaatoimintaa, joka edellyttää vasopressorihoidon aloittamista, kutsutaan septiseksi sokiksi. Sepsis ja septinen sokki ovat hengenvaarallisia systeemisiä elinten toimintahäiriöitä, jotka vaativat sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä. Useiden tutkimusten mukaan sepsis on noin 30 % näiden yksiköiden potilaista. Tässä potilaspopulaatiossa kuolleisuus tehohoitoyksikössä on 25,8 % ja sairaalassa 35,3 %.

Sepsikseen liittyvien elinten toimintahäiriöiden joukossa poikkijuovainen luustolihasvaurio on yleinen ja mahdollisesti vakava. Kirjallisuudessa viitataan tähän sepsiksen aiheuttamana myopatiana ja kuvataan kolme päämekanismia: mitokondrioiden toimintahäiriö, pahentunut proteolyysi ja muuttunut lihaskalvon kiihtyvyys.

Kaikista poikkijuovaisista luurankolihaksista, joihin voi vaikuttaa, pallealla sekä rintakehän ja vatsan seinämän lihaksilla on tärkeä rooli hengittämisessä. Pallea on edelleen tärkein hengitykseen osallistuva lihas. Sen fysiologia on kaksijakoinen. Ensinnäkin pallea on supistumisensa kautta vastuussa alempien kylkiluiden sivuttaisliikkeestä, mikä lisää rintakehän poikittaishalkaisijaa. Tätä ensimmäistä toimintoa kutsutaan yleisesti "lisäämiseksi". Samaan aikaan pallean phrenic-keskuksen alentaminen lisää vatsan painetta. Sen erottuva ylöspäin kupera kupera ulkonäkö tarkoittaa, että se on läheisessä kosketuksessa sekä rintakehän seinämän että vatsaontelon kanssa. Tätä erityistä kosketusaluetta kutsutaan apposition vyöhykkeeksi. Juuri tällä vyöhykkeellä, vatsaosan toiminnan alaisena, ylipaine saa aikaan myös ulospäin työntövoiman alempien kylkiluiden keskipinnasta, toista toimintaa, jota kutsutaan yleisesti "asennustukseksi".

Useat tutkimukset, mukaan lukien tiimimme suorittamat (US_DIAMONDS, NCT 02474797), ovat tunnistaneet palleavaurioiden suuren esiintyvyyden potilailla, joilla on sepsis tai septinen shokki. Tämä voi olla jopa 60 prosenttia. Tämä pallean toimintahäiriö liittyisi sitten korkeampaan kuolleisuuteen sairaalassa ja kotiutuksen päivänä 90.

Elvytyksen jälkeisten potilaiden kliininen evoluutio on edelleen vähän tutkittu aihe. Potilailla voi kuitenkin esiintyä lihasten toimintahäiriöitä pitkällä aikavälillä tehohoidossa oleskelun jälkeen. Tutkimuksessamme osoitimme, että alle puolet potilaista toipui pallean toimintahäiriöstä päästessään tehohoitoyksiköstä. Lisäksi Borges RC et ai. havaitsi merkittävän pienenemisen rectus femoriksen poikkileikkauspinta-alassa kotiutuksen yhteydessä verrattuna samaan mittaukseen, joka tehtiin D+2:ssa tehohoitoyksikköön ottaessa.

Lopuksi, lihasten toimintahäiriön vaikutus hengenahdistukseen sepsiksen aikana ja sen jälkeen on epävarma. Samoin lihasten toimintahäiriön ja hengenahdistuksen vaikutusta elämänlaatuun ei tunneta. Sepsis liittyy useiden mekanismien lihasten toimintahäiriöön. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida lihasten toimintahäiriön välitöntä ja pidemmän aikavälin vaikutusta lihakseen, hengenahdistukseen ja elämänlaatuun potilailla, joilla on vatsan sepsis ("Bobdominaalinen sepsis" -ryhmä) ja potilailla, joilla on vatsan ulkopuolinen sepsis ("Extra-abdominaalinen sepsis"). " ryhmä). Sepsiksen sijainnista riippuen tämän tutkimuksen avulla voimme arvioida ja mahdollisesti vahvistaa vatsan sepsiksen ensisijaisen vaikutuksen pallean toimintaan.