Utveckling av muskelfunktion, andfåddhet och livskvalitet efter intra- eller extraabdominal sepsis hos intensivvårdspatienter (EMBLemAticS)

Sepsis är organdysfunktion sekundärt till ett olämpligt värdsvar på infektion. I de allvarligaste fallen kallas cirkulationssvikt som kräver införande av vasopressorterapi septisk chock. Sepsis och septisk chock är livshotande systemiska organdysfunktioner som kräver sjukhusvård på en intensivvårdsavdelning. Enligt flera studier står sepsis för cirka 30 % av patienterna på dessa enheter. I denna patientpopulation är dödligheten på intensivvårdsavdelningen eller på sjukhus 25,8 % respektive 35,3 %.

Bland de organdysfunktioner som är förknippade med sepsis är tvärstrimmig skelettmuskelskada frekvent och möjligen allvarlig. Litteraturen hänvisar till detta som sepsisinducerad myopati och beskriver tre huvudmekanismer: mitokondriell dysfunktion, förvärrad proteolys och förändrad muskelmembranexcitabilitet.

Av alla tvärstrimmiga skelettmuskler som kan påverkas spelar diafragman och musklerna i bröst- och bukväggen en stor roll för andningen. Diafragman förblir huvudmuskeln som är involverad i andningen. Dess fysiologi är tvåfaldig. För det första, genom sin sammandragning, är diafragman ansvarig för de nedre revbenens laterala rörelse, vilket ökar bröstkorgens tvärgående diameter. Denna första åtgärd kallas vanligen för "insättning". Samtidigt ökar buktrycket genom att sänka membranets phrenic centrum. Dess distinkta uppåt konvexa kupolformade utseende gör att den är intimt i kontakt med både bröstväggen och bukhålan. Detta speciella kontaktområde kallas appositionszonen. Det är i denna zon, under verkan av bukutrymmet, som positivt tryck också genererar en utåtriktad stöt från den mediala ytan av de nedre revbenen, en andra verkan som vanligtvis kallas "appositionell".

Ett antal studier, inklusive den som utförts av vårt team (US_DIAMONDS, NCT 02474797), har identifierat en hög förekomst av diafragmatisk skada hos patienter med sepsis eller septisk chock. Detta kan vara så högt som 60%. Denna diafragmatiska dysfunktion skulle då vara associerad med en högre dödlighet på sjukhus och vid D90 vid utskrivning.

Den kliniska utvecklingen av patienter efter återupplivning är fortfarande ett föga studerat ämne. Patienter kan dock uppvisa muskeldysfunktioner på längre sikt efter en vistelse på intensivvården. I vår studie visade vi att mindre än hälften av patienterna återhämtade sig från diafragmatisk dysfunktion vid utskrivning från intensivvårdsavdelningen. Dessutom har Borges RC et al. fann en signifikant minskning av tvärsnittsarean av rectus femoris vid utskrivning, jämfört med samma mätning som togs vid D+2 vid inläggning på intensivvårdsavdelningen.

Slutligen är effekten av muskeldysfunktion på dyspné under sepsis och efter dess upplösning osäker. På samma sätt är effekten av muskeldysfunktion och dyspné på livskvaliteten okänd. Sepsis är associerad med muskeldysfunktion av flera mekanismer. Syftet med denna studie är att bedöma den omedelbara och långsiktiga effekten av muskeldysfunktion på muskler, dyspné och livskvalitet hos patienter med abdominal sepsis ("Abdominal sepsis") och patienter med extraabdominal sepsis ("Extra-abdominal sepsis") " grupp). Beroende på lokaliseringen av sepsis, kommer denna studie att göra det möjligt för oss att bedöma och potentiellt bekräfta den föredragna effekten av abdominal sepsis på diafragmafunktionen.