Évolution de la fonction musculaire, de l'essoufflement et de la qualité de vie après une septicémie intra ou extra-abdominale chez les patients en soins intensifs (EMBLemAticS)

Le sepsis est un dysfonctionnement d'un organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte à une infection. Dans les cas les plus graves, une insuffisance circulatoire nécessitant l’introduction d’un traitement vasopresseur est appelée choc septique. La septicémie et le choc septique sont des dysfonctionnements systémiques d'organes potentiellement mortels nécessitant une hospitalisation dans une unité de soins intensifs. Selon plusieurs études, le sepsis représenterait environ 30 % des patients dans ces unités. Dans cette population de patients, la mortalité en service de soins intensifs ou à l'hôpital est respectivement de 25,8 % et 35,3 %.

Parmi les dysfonctionnements organiques associés au sepsis, les lésions des muscles squelettiques striés sont fréquentes et potentiellement graves. La littérature parle de myopathie induite par le sepsis et décrit trois mécanismes principaux : un dysfonctionnement mitochondrial, une protéolyse exacerbée et une altération de l'excitabilité de la membrane musculaire.

Parmi tous les muscles squelettiques striés pouvant être touchés, le diaphragme et les muscles de la paroi thoracique et abdominale jouent un rôle majeur dans la respiration. Le diaphragme reste le principal muscle impliqué dans la respiration. Sa physiologie est double. Premièrement, par sa contraction, le diaphragme est responsable du mouvement latéral des côtes inférieures, augmentant ainsi le diamètre transversal du thorax. Cette première action est communément appelée « insertionnelle ». Dans le même temps, l’abaissement du centre phrénique du diaphragme augmente la pression abdominale. Son aspect bombé convexe vers le haut signifie qu'il est intimement en contact avec la paroi thoracique et la cavité abdominale. Cette zone de contact particulière est appelée zone d’apposition. C'est sur cette zone, sous l'action de la loge abdominale, qu'une pression positive génère également une poussée vers l'extérieur à partir de la face médiale des côtes inférieures, seconde action communément appelée « appositionnelle ».

Un certain nombre d'études, dont celle réalisée par notre équipe (US_DIAMONDS, NCT 02474797), ont identifié une forte prévalence d'atteinte diaphragmatique chez les patients présentant un sepsis ou un choc septique. Cela peut atteindre 60 %. Ce dysfonctionnement diaphragmatique serait alors associé à un taux de mortalité plus élevé à l'hôpital et à J90 de sortie.

L'évolution clinique des patients post-réanimation reste un sujet peu étudié. Cependant, les patients peuvent présenter des dysfonctionnements musculaires à plus long terme après un séjour en réanimation. Dans notre étude, nous avons démontré que moins de la moitié des patients se remettaient d’un dysfonctionnement diaphragmatique à leur sortie de l’unité de soins intensifs. De plus, Borges RC et al. ont retrouvé une diminution significative de la surface transversale du droit fémoral à la sortie, par rapport à la même mesure prise à J+2 de l’admission en unité de soins intensifs.

Enfin, l’impact du dysfonctionnement musculaire sur la dyspnée pendant le sepsis et après sa résolution est incertain. De même, l’impact du dysfonctionnement musculaire et de la dyspnée sur la qualité de vie est inconnu. La septicémie est associée à un dysfonctionnement musculaire de plusieurs mécanismes. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact immédiat et à plus long terme de la dysfonction musculaire sur le muscle, la dyspnée et la qualité de vie chez les patients atteints de sepsis abdominal (groupe "Sepsis abdominal") et les patients atteints de sepsis extra-abdominal (groupe "Extra-abdominal " groupe). En fonction de la localisation du sepsis, cette étude permettra d'évaluer et potentiellement de confirmer l'effet préférentiel du sepsis abdominal sur la fonction du diaphragme.