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斜角筋間腕神経叢ブロック後の光電脈波振幅による C8 皮膚分節ブロックの評価

2025年2月4日 更新者:JongHae Kim

斜角筋間腕神経叢ブロックを受けている患者における光電脈波振幅を使用した第 8 頚部デルマトームの麻酔の程度の客観的評価

この臨床試験の目的は、斜角筋間腕神経叢ブロック (ISBPB) を受けている患者の第 8 頚部皮膚分節における麻酔の程度を評価する際の光電脈波振幅の有効性を調査することです。 答えようとしている主な質問は次のとおりです

  • C5からC6神経根を標的とするISBPBとC5からC8神経根を標的とするISBPBの間で、同側の第5指(第8頚神経根から供給される)から測定された光電脈波振幅のブロック後の変化に違いはありますか?
  • 光電容積脈波の振幅の変化は、第 8 頚部デルマトームの麻酔の程度を表していますか? 参加者は、C5 ~ C6 神経根または C5 ~ C8 神経根を標的とする ISBPB を受け、光電脈波振幅の変化を ISBPB と同側の第 5 指から測定します。

調査の概要

研究の種類

介入

入学 (実際)

98

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Daegu、大韓民国、42472
        • Daegu Catholic University Medical Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

  • 大人
  • 高齢者

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 米国麻酔科医協会の身体状態 1 または 2
  • 肩関節鏡視下手術のため斜角筋間腕神経叢ブロックを受ける予定

除外基準:

  • 凝固障害
  • 末梢血管疾患
  • 不整脈
  • 心臓伝導異常
  • 心臓伝導に影響を与える投薬歴
  • 虚血性心疾患
  • 高血圧
  • 糖尿病
  • 甲状腺機能障害
  • 自律神経活動に影響を与えるその他の病状
  • 斜角筋間腕神経叢ブロックによる皮膚領域の感染症
  • 手術と同側の上肢における末梢神経障害または神経学的後遺症
  • 局所麻酔薬に対するアレルギーまたはアレルギー性ショックの病歴
  • 対側声帯麻痺、片側横隔膜麻痺/麻痺、または気胸/血胸
  • 重度の拘束性肺疾患
  • 電解質のアンバランス
  • 医療関係者とのコミュニケーションが難しい
  • 患者の拒否

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:診断
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:トリプル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:C5-C6グループ
C5からC6神経根および鎖骨上神経を、超音波ガイド下で25mlの0.75%ロピバカインでブロックする。
斜角筋間腕神経叢ブロック(ISBPB)の反対側に頭部を回転させると、超音波ガイド下で拍動する鎖骨下動脈の側方にコンパクトに配置された腕神経叢が視覚化されます。 前斜角筋と中斜角筋の間の C5 ~ C8 神経根が視覚化されるまで、線形超音波トランスデューサーを頭側に移動します。 ブロック針を側方から内側方向に刺入します。 神経根の周囲に少なくとも 5 ml の 0.75% ロピバカインを配置することで神経根をブロックします。 最も尾側の頚神経根 (C6 神経根) が最初にブロックされ、最も頭側の頚神経根 (C5 神経根) が最後にブロックされます。 次に、3 ml の 0.75% ロピバカインを斜角筋と胸鎖乳突筋の間に配置し、鎖骨上神経をブロックします。 標準治験薬と同量の使用が予定されています(合計 25 ml の 0.75% ロピバカイン)。
実験的:C5-C8グループ
C5からC8神経根および鎖骨上神経を、超音波ガイド下で25mlの0.75%ロピバカインでブロックする。
斜角筋間腕神経叢ブロック(ISBPB)の反対側に頭部を回転させると、超音波ガイド下で拍動する鎖骨下動脈の側方にコンパクトに配置された腕神経叢が視覚化されます。 前斜角筋と中斜角筋の間の C5 ~ C8 神経根が視覚化されるまで、線形超音波トランスデューサーを頭側に移動します。 ブロック針を側方から内側方向に刺入します。 神経根の周囲に少なくとも 5 ml の 0.75% ロピバカインを配置することで神経根をブロックします。 最も尾側の頚神経根 (C8 神経根) が最初にブロックされ、最も頭側の頚神経根 (C5 神経根) が最後にブロックされます。 次に、3 ml の 0.75% ロピバカインを斜角筋と胸鎖乳突筋の間に配置し、鎖骨上神経をブロックします。 標準治験薬と同量の使用が予定されています(合計 25 ml の 0.75% ロピバカイン)。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
第 5 指から測定された最大光電脈波振幅の 50% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 50% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
第 5 指から測定した最大光電脈波振幅の 5% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 5% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 5 指から測定した最大光電脈波振幅の 10% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電容積脈波振幅の 10% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 5 指から測定した最大光電脈波振幅の 90% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電容積脈波振幅の 90% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 5 指から測定した最大光電脈波振幅の 95% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 95% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 5 指から測定した最大光電脈波振幅の 99% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 99% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 1 指から測定された最大光電脈波振幅の 5% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 5% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 1 指から測定された最大光電脈波振幅の 10% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電容積脈波振幅の 10% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 1 指から測定された最大光電脈波振幅の 50% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 50% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 1 指から測定された最大光電脈波振幅の 90% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電容積脈波振幅の 90% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 1 指から測定された最大光電脈波振幅の 95% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 95% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
第 1 指から測定された最大光電脈波振幅の 99% に達するまでの時間
時間枠:ブロック針導入後25分
研究期間全体を通じて、斜角筋間腕神経叢ブロックの同側の第 1 指と第 5 指から得られた光電脈波波形が 100 Hz で記録されます。 光電脈波の振幅は、光電脈波波形の 1 心拍のピーク振幅から谷の振幅を減算することによって計算されます。 ブロック針の導入後 0 ~ 25 分の間のすべての光電脈波振幅を使用して、シグモイド Emax モデルが構築されます。 モデルから、最大光電脈波振幅の 99% が達成される時点を導き出すことができます。
ブロック針導入後25分
同側の上腕動脈から斜角筋間の腕神経叢ブロックまで測定されたベースライン血流
時間枠:ブロック針導入の15分前
線形超音波トランスデューサーは、肘前窩で上腕動脈と平行に配置されます。 脈波ドップラー超音波を使用して、心拍ごとの時間速度積分を計算します。 動脈の断面直径は、動脈に対して横方向に配置されたトランスデューサーを使用して測定されます。 動脈の血流 (ml/分) は、平均時間速度積分 (cm)、動脈の断面積 (cm2)、および心拍数 (拍/分) の積です。
ブロック針導入の15分前
同側の橈骨動脈から斜角筋間腕神経叢ブロックまで測定されたベースライン血流
時間枠:ブロック針導入の15分前
線形超音波トランスデューサーは、前腕遠位領域の橈骨動脈と平行に配置されます。 脈波ドップラー超音波を使用して、心拍ごとの時間速度積分を計算します。 動脈の断面直径は、動脈に対して横方向に配置されたトランスデューサーを使用して測定されます。 動脈の血流 (ml/分) は、平均時間速度積分 (cm)、動脈の断面積 (cm2)、および心拍数 (拍/分) の積です。
ブロック針導入の15分前
同側尺骨動脈から斜角筋間腕神経叢ブロックまで測定したベースライン血流
時間枠:ブロック針導入の15分前
線形超音波トランスデューサーは、前腕遠位領域で尺骨動脈と平行に配置されます。 脈波ドップラー超音波を使用して、心拍ごとの時間速度積分を計算します。 動脈の断面直径は、動脈に対して横方向に配置されたトランスデューサーを使用して測定されます。 動脈の血流 (ml/分) は、平均時間速度積分 (cm)、動脈の断面積 (cm2)、および心拍数 (拍/分) の積です。
ブロック針導入の15分前
同側の上腕動脈から斜角筋間腕神経叢ブロックまでのブロック後の血流を測定
時間枠:ブロック針導入後25分
線形超音波トランスデューサーは、肘前窩で上腕動脈と平行に配置されます。 脈波ドップラー超音波を使用して、心拍ごとの時間速度積分を計算します。 動脈の断面直径は、動脈に対して横方向に配置されたトランスデューサーを使用して測定されます。 動脈の血流 (ml/分) は、平均時間速度積分 (cm)、動脈の断面積 (cm2)、および心拍数 (拍/分) の積です。
ブロック針導入後25分
同側の橈骨動脈から斜角筋間腕神経叢ブロックまでのブロック後の血流を測定
時間枠:ブロック針導入後25分
線形超音波トランスデューサーは、前腕遠位領域の橈骨動脈と平行に配置されます。 脈波ドップラー超音波を使用して、心拍ごとの時間速度積分を計算します。 動脈の断面直径は、動脈に対して横方向に配置されたトランスデューサーを使用して測定されます。 動脈の血流 (ml/分) は、平均時間速度積分 (cm)、動脈の断面積 (cm2)、および心拍数 (拍/分) の積です。
ブロック針導入後25分
同側尺骨動脈から斜角筋間腕神経叢ブロックまで測定したブロック後の血流
時間枠:ブロック針導入後25分
線形超音波トランスデューサーは、前腕遠位領域で尺骨動脈と平行に配置されます。 脈波ドップラー超音波を使用して、心拍ごとの時間速度積分を計算します。 動脈の断面直径は、動脈に対して横方向に配置されたトランスデューサーを使用して測定されます。 動脈の血流 (ml/分) は、平均時間速度積分 (cm)、動脈の断面積 (cm2)、および心拍数 (拍/分) の積です。
ブロック針導入後25分
C5皮膚分節の感覚遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
アルコール綿棒を使用して、各皮膚分節の感覚遮断を 0 (冷感なし)、1 (冷感の軽減)、2 (通常の冷感) にランク付けします。
ブロック針導入後30分
C6皮膚分節の感覚遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
アルコール綿棒を使用して、各皮膚分節の感覚遮断を 0 (冷感なし)、1 (冷感の軽減)、2 (通常の冷感) にランク付けします。
ブロック針導入後30分
C7皮膚分節の感覚遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
アルコール綿棒を使用して、各皮膚分節の感覚遮断を 0 (冷感なし)、1 (冷感の軽減)、2 (通常の冷感) にランク付けします。
ブロック針導入後30分
C8皮膚分節の感覚遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
アルコール綿棒を使用して、各皮膚分節の感覚遮断を 0 (冷感なし)、1 (冷感の軽減)、2 (通常の冷感) にランク付けします。
ブロック針導入後30分
T1皮膚分節の感覚遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
アルコール綿棒を使用して、各皮膚分節の感覚遮断を 0 (冷感なし)、1 (冷感の軽減)、2 (通常の冷感) にランク付けします。
ブロック針導入後30分
肩の外転の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
肘屈曲の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
前腕回外の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
前腕回内運動の遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
指の外転の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
親指の外転の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
親指の内転の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
親指の反対側の運動遮断
時間枠:ブロック針導入後30分
運動遮断は、各神経に対応する運動の力を 0 (完全な遮断)、1 (部分的な遮断)、または 2 (遮断なし) として評価することによって評価されます。
ブロック針導入後30分
斜角筋間の腕神経叢ブロックと同側のベースライン瞳孔径
時間枠:ブロック針導入の5分前
低薄暗視条件での順応の3分後、携帯瞳孔計を使用して瞳孔直径を30Hzで2秒間測定する。 瞳孔径は60個の測定値を平均して求められる。
ブロック針導入の5分前
斜角筋間腕神経叢ブロックの対側のベースライン瞳孔径
時間枠:ブロック針導入の5分前
低薄暗視条件での順応の3分後、携帯瞳孔計を使用して瞳孔直径を30Hzで2秒間測定する。 瞳孔径は60個の測定値を平均して求められる。
ブロック針導入の5分前
斜角筋間の腕神経叢ブロックと同側のブロック後の瞳孔径
時間枠:ブロック針導入後35分
低薄暗視条件での順応の3分後、携帯瞳孔計を使用して瞳孔直径を30Hzで2秒間測定する。 瞳孔径は60個の測定値を平均して求められる。
ブロック針導入後35分
斜角筋間腕神経叢ブロックの反対側のブロック後の瞳孔径
時間枠:ブロック針導入後35分
低薄暗視条件での順応の3分後、携帯瞳孔計を使用して瞳孔直径を30Hzで2秒間測定する。 瞳孔径は60個の測定値を平均して求められる。
ブロック針導入後35分
後部ポータル配置のための皮膚領域(肩峰の後外側先端の 1.5 ~ 3 cm 下および内側)をつまんだときの痛み
時間枠:手術切開の1分前
痛みの強さは、0 (痛みなし)、1 (軽度の痛み)、2 (重度の痛み) として評価されます。
手術切開の1分前
外科的切開時の痛み(肩峰後外側先端の1.5~3cm下方および内側)
時間枠:ブロック針導入後平均1時間
痛みの強さは、0 (痛みなし)、1 (軽度の痛み)、2 (重度の痛み) として評価されます。
ブロック針導入後平均1時間
後部ポータル配置時の痛み(肩峰の後外側先端の 1.5 ~ 3 cm 下方および内側)
時間枠:手術切開後1分
痛みの強さは、0 (痛みなし)、1 (軽度の痛み)、2 (重度の痛み) として評価されます。
手術切開後1分

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
斜角筋間腕神経叢ブロックに関連する合併症
時間枠:ブロック針導入後35分
総頸動脈、鎖骨下動脈、または椎骨動脈の偶発的穿刺、気胸/血胸、局所麻酔薬の硬膜外またはくも膜下腔内注射、局所麻酔薬の全身毒性、およびその他の神経学的合併症
ブロック針導入後35分
ベースラインの最高血圧
時間枠:ブロック針導入の5分前
非侵襲的な血圧カフを使用して測定
ブロック針導入の5分前
ブロック後の最高血圧
時間枠:ブロック針導入後35分
非侵襲的な血圧カフを使用して測定
ブロック針導入後35分
ベースライン心拍数
時間枠:ブロック針導入の5分前
心電図から測定
ブロック針導入の5分前
ブロック後の心拍数
時間枠:ブロック針導入後35分
心電図から測定
ブロック針導入後35分

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Jonghae Kim, M.D.、Daegu Catholic University School of Medicine, Daegu, Republic of Korea

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2023年9月13日

一次修了 (実際)

2024年8月28日

研究の完了 (実際)

2024年8月28日

試験登録日

最初に提出

2023年8月18日

QC基準を満たした最初の提出物

2023年8月22日

最初の投稿 (実際)

2023年8月29日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2025年3月25日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2025年2月4日

最終確認日

2023年9月1日

詳しくは

本研究に関する用語

その他の研究ID番号

  • 2023-02

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

IPD プランの説明

データは合理的な要求に応じて主任研究者に提供されます。

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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