硬膜外カテーテルの位置特定におけるパワードップラー超音波検査

この研究はファイユーム大学病院で行われます。 研究デザインは前向き研究となります。 適格な患者は詳細なインフォームドコンセントに署名します。

子宮摘出術のために超音波検査を受ける女性患者もこのレビューに含まれます。 超音波ガイド下硬膜外麻酔は、技術的に困難なランドマークの硬膜外腔位置特定が予想される場合に使用されます。 これらには、体格指数（BMI）≧35kg/m2と定義される肥満および腰椎側弯症と診断された患者、および表面の腰骨の解剖学的構造が不十分に定義されている患者が含まれていました。

人口統計データ、挿入の椎間レベル、デルマトームレベル、および CFD を使用した硬膜外針留置の失敗率が各患者について記録されます。 手術は脊椎硬膜外手術によって行われます。

滅菌準備と領域の滴下に続いて、滅菌シース内に曲線超音波トランスデューサーを配置します。 超音波は棘間腔を特定するために使用されます。 硬膜外針は、面外技術を使用して超音波の方向を使用して誘導されます。

両手技術を使用して針と超音波プローブを操作します。

１７ＧのＴｕｏｈｙ針（Ｂｒａｕｎ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｉｎｃ．、メルズンゲン、ドイツ）を、生理食塩水に対する抵抗性が失われるまで前進させる。

硬膜外針を通して最大 10 mL の生理食塩水を注入した後、CFD を使用して硬膜外腔の確認が行われます。

21 G 硬膜外カテーテル (B. Braun Medical, Inc.）を硬膜外腔にねじ込みます。

次いで、２２Ｇ、５０ｍｍ針（ＳＯＮＯＴＡＰ、パジャンク、ガイジンゲン、ドイツ）をＣＳＦが​​得られるまで前進させる。

その後、髄腔内局所麻酔薬が脊髄腔内にボーラスとして使用されます。

生理食塩水に対する抵抗が失われた後、CFD 機能がオンになり、硬膜外針の先端を通る流れを検査します。

超音波プローブは、硬膜外針のわずかに下の横軸に、ただし依然として棘突起間腔内に配置されました。

二次元 (2D) 超音波画像は、超音波システムを調整した後に最初に取得されます。

これらには、適切なスキャン深度 (6 ～ 12 cm)、「透過」または「一般」周波数範囲の使用、および画像解像度を向上させるためのゲインまたは時間ゲート補償の調整が含まれます。

CFD 機能がオンになり、対象領域の中央にウィンドウが調整されます。 著者は色のベースラインを調整して、流れの定性的な描写を強化します。 著者らはまた、流れの変化の外観を増幅するためにカラーゲインを増加しました。 カラー ゲインは、ランダムな色の斑点の表示を回避しながら、最良の画像が得られるレベルに調整されました。 超音波プローブの向きと傾きは、CFD パターンを最適に視覚化するために不可欠です。

棘突起の骨構造による影の干渉を避けるために、プローブを腰部棘突起の向きと平行に上向きに傾けたときに最良のビューが得られました。 この操作により、骨構造によって生じる影が最小限に抑えられ、2D ビューが最適化されます。

カラー スケールは、過度のエイリアシングを回避しながら、カラー フローを最大化するように調整されます。

最良の画像は、ベースラインを調整する必要がなく、12 ～ 20 の範囲のカラー スケールで最もよく表示されます。

サンプルサイズは、G-Power©️ ソフトウェア バージョン 3.1.7 を使用して計算されました。 （ドイツ、デュッセルドルフのハインリッヒ・ハイネ大学実験心理学研究所）患者の最小サンプルサイズは（60）人でした。 効果量 0.47 過去の研究結果による。 両側タイプ I エラー 0.05、検出力 80%。

統計分析は、SPSS バージョン 24.0 (IBM、ニューヨーク州アーモンク、米国) を使用して実行されます。 データは、コルモゴロフ-スミルノフ検定を使用して正規性についてテストされます。 連続変数は、必要に応じて平均±標準偏差 (SD) または中央値 (四分位範囲) として表示され、カテゴリ変数は患者数 (%) として表示されます。 パラメトリック連続変数は対応のない t 検定によって分析され、ノンパラメトリック連続変数はマンホイットニー U 検定によって分析されます。 カテゴリ変数の場合は、カイ二乗 (X2) 検定またはフィッシャーの直接確率検定が必要に応じて使用されます。 両側 p 値 0.05 は、統計的に有意であるとみなされます。