Échographie Doppler de puissance dans la localisation du cathéter péridural

Cette étude sera réalisée à l'hôpital universitaire du Fayoum. La conception de l'étude sera une étude prospective. Un consentement éclairé détaillé sera signé par les patients éligibles.

les patientes subissant une échographie guidée pour une hystérectomie seront incluses dans cette revue. La péridurale guidée par échographie sera utilisée dans ceux dans lesquels une localisation de l'espace péridural techniquement difficile sera attendue. Ceux-ci comprenaient les patients avec un diagnostic d'obésité, défini comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2, et une scoliose lombaire, ainsi que ceux dont l'anatomie osseuse lombaire de surface était mal définie.

Les données démographiques, le niveau d'insertion intervertébral, le niveau du dermatome et le taux d'échec du placement de l'aiguille péridurale à l'aide du CFD seront notés pour chaque patient. L'opération sera obtenue par technique péridurale rachidienne.

La préparation stérile et la chute de la zone seront suivies de la mise en place d'un transducteur à ultrasons curviligne dans une gaine stérile. L'échographie sera utilisée pour identifier l'espace interépineux. L'aiguille péridurale sera guidée à l'aide de la direction des ultrasons grâce à l'utilisation d'une technique hors plan.

Une technique à deux mains sera utilisée pour manipuler l'aiguille et la sonde à ultrasons.

Une aiguille Tuohy 17-G (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Allemagne) sera avancée jusqu'à ce que la perte de résistance à la solution saline normale soit atteinte.

La confirmation de l'espace péridural avec l'utilisation du CFD sera ensuite obtenue après injection de jusqu'à 10 ml de solution saline normale à travers l'aiguille péridurale.

Un cathéter péridural 21-G (B. Braun Medical, Inc.) sera ensuite inséré dans l'espace péridural.

Une aiguille 22G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Allemagne sera ensuite avancée jusqu'à l'obtention du CSF.

L'utilisation d'un anesthésique local intrathécal sera ensuite utilisée sous forme de bolus dans l'espace rachidien.

Après perte de résistance à la solution saline normale, la fonction CFD sera activée pour examiner le flux à travers la pointe de l'aiguille péridurale.

La sonde échographique était positionnée dans l'axe transversal légèrement en dessous de l'aiguille péridurale mais toujours dans l'espace interépineux.

Des images échographiques bidimensionnelles (2D) seront initialement obtenues après avoir effectué des réglages sur le système à ultrasons.

Celles-ci incluent une profondeur de balayage appropriée (6-12 cm), en utilisant la plage de fréquences « de pénétration » ou « générale » et en ajustant le gain ou la compensation de la porte temporelle pour améliorer la résolution de l'image.

La fonction CFD sera alors activée, puis la fenêtre sera ajustée pour être centrée sur la zone d'intérêt. Les auteurs ajusteront la couleur de base pour améliorer la représentation qualitative du flux. Les auteurs ont également augmenté le gain de couleur pour amplifier l’apparence des changements de débit. Le gain de couleur a été ajusté à un niveau permettant d’obtenir la meilleure image tout en évitant l’affichage de taches de couleur aléatoires. L'orientation et l'inclinaison de la sonde échographique seront essentielles pour une visualisation optimale du motif CFD.

Les meilleures vues ont été obtenues lorsque la sonde était inclinée vers le haut, parallèlement à l’orientation de l’apophyse épineuse lombaire, afin d’éviter l’interférence de l’ombre projetée par la structure osseuse de l’apophyse épineuse. Cette manœuvre optimisera la vue 2D en minimisant les ombres causées par les structures osseuses.

L'échelle de couleurs sera ajustée pour maximiser le flux de couleurs tout en évitant un alias excessif.

Les meilleures images seront mieux visibles avec une échelle de couleurs comprise entre 12 et 20 sans avoir besoin d'ajuster la ligne de base.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide du logiciel G-Power©️ version 3.1.7. (Institut de psychologie expérimentale, Université Heinrich Heine, Düsseldorf, Allemagne). La taille minimale de l'échantillon de patients était de (60) patients. Taille de l'effet 0,47 En fonction des résultats de recherches antérieures. Erreur bidirectionnelle de type I de 0,05 et puissance de 80 %.

L'analyse statistique sera effectuée à l'aide de SPSS version 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). La normalité des données sera testée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type (ET) ou médiane (intervalle interquartile), selon le cas, et les variables catégorielles sont présentées sous forme de nombre de patients (%). Les variables continues paramétriques seront analysées par le test t non apparié et les variables continues non paramétriques seront analysées par le test U de Mann-Whitney. Pour les variables catégorielles, le test du Chi carré (X2) ou le test exact de Fisher sera utilisé selon le cas. Des valeurs p bilatérales de 0,05 seront considérées comme statistiquement significatives.