Power Doppler-echografie bij lokalisatie van epidurale katheter

Dit onderzoek zal worden uitgevoerd in het Fayoum Universitair ziekenhuis. Het onderzoeksontwerp zal een prospectief onderzoek zijn. Een gedetailleerde geïnformeerde toestemming zal worden ondertekend door de in aanmerking komende patiënten.

Vrouwelijke patiënten die een echo ondergaan onder begeleiding van een hysterectomie zullen in deze review worden opgenomen. De echogeleide ruggenprik zal worden gebruikt bij patiënten waarbij een technisch moeilijke lokalisatie van de epidurale ruimte wordt verwacht. Hiertoe behoorden patiënten met de diagnose obesitas, gedefinieerd als Body Mass Index (BMI) ≥35 kg/m2, en lumbale scoliose, evenals patiënten met een slecht gedefinieerde oppervlakte-lumbale botanatomie.

Demografische gegevens, het niveau van inbrenging tussen de wervels, het niveau van het dermatoom en het percentage mislukkingen bij het plaatsen van epidurale naalden met behulp van CFD zullen voor elke patiënt worden genoteerd. De operatie zal plaatsvinden via spinale epidurale techniek.

Steriele voorbereiding en het laten vallen van het gebied worden gevolgd door plaatsing van een kromlijnige ultrasone transducer in een steriele huls. Met behulp van echografie wordt de interspinale ruimte geïdentificeerd. De epidurale naald wordt geleid met behulp van echografie door middel van een out-of-plane techniek.

Er zal gebruik worden gemaakt van een techniek met twee handen om de naald en de ultrasone sonde te manipuleren.

Een 17-G Tuohy-naald (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Duitsland) zal worden opgevoerd totdat verlies van resistentie tegen normale zoutoplossing zal worden bereikt.

Bevestiging van de epidurale ruimte met behulp van CFD zal vervolgens worden verkregen na injectie van maximaal 10 ml normale zoutoplossing via de epidurale naald.

Een 21-G epidurale katheter (B. Braun Medical, Inc.) wordt vervolgens in de epidurale ruimte gebracht.

Een 22G, 50 mm naald (SONOTAP,Pajunk,Geisingen,Duitsland) wordt vervolgens naar voren gebracht totdat CSF is verkregen.

Gebruik van intrathecaal lokaal verdovingsmiddel zal vervolgens worden gebruikt als een bolus in de spinale ruimte.

Na verlies van weerstand tegen normale zoutoplossing wordt de CFD-functie ingeschakeld om de stroming door de epidurale naaldpunt te onderzoeken.

De ultrasone sonde werd in de dwarsas iets onder de epidurale naald geplaatst, maar nog steeds in de interspinale ruimte.

Tweedimensionale (2D) echografiebeelden worden in eerste instantie verkregen na aanpassingen aan het echografiesysteem.

Deze omvatten een geschikte scandiepte (6-12 cm), het gebruik van het "penetratie" of "algemene" frequentiebereik en het aanpassen van de versterking of de tijdpoortcompensatie om de beeldresolutie te verbeteren.

De CFD-functie wordt dan ingeschakeld en vervolgens wordt het venster aangepast zodat het gecentreerd is op het interessegebied. De auteurs zullen de kleurbasislijn aanpassen om de kwalitatieve weergave van stroming te verbeteren. De auteurs hebben ook de kleurversterking vergroot om de verschijning van stromingsveranderingen te versterken. De kleurversterking werd aangepast tot een niveau dat het beste beeld opleverde, terwijl de weergave van willekeurige kleurspikkels werd vermeden. De oriëntatie en kanteling van de ultrasone sonde zijn essentieel voor een optimale visualisatie van het CFD-patroon.

De beste beelden werden verkregen terwijl de sonde naar boven werd gekanteld, parallel aan de lumbale processus oriëntatie van de processus spinosus, om schaduwinterferentie veroorzaakt door de benige structuur van de processus processus spinosus te voorkomen. Deze manoeuvre optimaliseert de 2D-weergave door de schaduwvorming veroorzaakt door botstructuren te minimaliseren.

De kleurschaal wordt aangepast om de kleurstroom te maximaliseren en overmatige aliasing te voorkomen.

De beste beelden zijn het beste te zien met een kleurenschaal binnen het bereik van 12-20, zonder dat de basislijn hoeft te worden aangepast.

De steekproefomvang werd berekend met behulp van G-Power©️ softwareversie 3.1.7 (Instituut voor experimentele psychologie, Heinrich Heine Universiteit, Düsseldorf, Duitsland). De minimale steekproefgrootte van patiënten was (60) patiënten. Effectgrootte 0,47 Afhankelijk van eerdere onderzoeksresultaten. Tweestaartige type I-fout 0,05 en een vermogen van 80%.

Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van SPSS versie 24.0 (IBM, Armonk, NY, VS). De gegevens zullen op normaliteit worden getest met behulp van de Kolmogorov-Smirnov-test. Continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) of mediaan (interkwartielbereik), afhankelijk van het geval, en categorische variabelen worden gepresenteerd als aantal patiënten (%). Parametrische continue variabelen zullen worden geanalyseerd met behulp van een ongepaarde t-test en niet-parametrische continue variabelen zullen worden geanalyseerd met de Mann-Whitney U-test. Voor categorische variabelen zal, indien van toepassing, de Chi-kwadraattoets (X2) of de Fisher's exact-toets worden gebruikt. Tweezijdige p-waarden van 0,05 worden als statistisch significant beschouwd.