Ultrasonografia Power Doppler w lokalizacji cewnika zewnątrzoponowego

Badanie to zostanie przeprowadzone w szpitalu uniwersyteckim w Fajum. Projekt badania będzie miał charakter prospektywny. Szczegółowa świadoma zgoda zostanie podpisana przez kwalifikujących się pacjentów.

W tym przeglądzie uwzględnione zostaną pacjentki poddawane zabiegowi histerektomii pod kontrolą USG. Znieczulenie zewnątrzoponowe pod kontrolą USG będzie stosowane w przypadkach, w których spodziewana będzie trudna technicznie, przełomowa lokalizacja przestrzeni nadtwardówkowej. Należeli do nich pacjenci, u których rozpoznano otyłość definiowaną jako wskaźnik masy ciała (BMI) ≥35 kg/m2 i skoliozę lędźwiową, a także osoby ze słabo określoną anatomią powierzchni kości lędźwiowej.

Dane demograficzne, poziom wprowadzenia igły międzykręgowej, poziom dermatomu i odsetek niepowodzeń podczas umieszczania igły zewnątrzoponowej przy użyciu CFD będą rejestrowane dla każdego pacjenta. Operacja zostanie przeprowadzona metodą zewnątrzoponową podpajęczynówkową.

Po sterylnym przygotowaniu i upuszczeniu obszaru nastąpi umieszczenie krzywoliniowej głowicy ultradźwiękowej w sterylnej osłonie. USG zostanie wykorzystane do identyfikacji przestrzeni międzykolcowej. Igła zewnątrzoponowa będzie prowadzona pod kierunkiem ultradźwięków, przy wykorzystaniu techniki out of plane.

Do manipulowania igłą i sondą ultradźwiękową zostanie zastosowana technika oburęczna.

Igła 17-G Tuohy (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Niemcy) będzie wsuwana do momentu uzyskania utraty odporności na normalny roztwór soli.

Potwierdzenie przestrzeni zewnątrzoponowej metodą CFD uzyskamy wówczas po wstrzyknięciu przez igłę zewnątrzoponową do 10 ml roztworu soli fizjologicznej.

Cewnik zewnątrzoponowy 21-G (B. Braun Medical, Inc.) zostaną następnie wkręcone do przestrzeni zewnątrzoponowej.

Igła 22G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Niemcy zostanie następnie wsunięta do czasu uzyskania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zastosowanie dokanałowego znieczulenia miejscowego zostanie wówczas zastosowane jako bolus w przestrzeni kręgosłupa.

Po utracie odporności na sól fizjologiczną włączona zostanie funkcja CFD w celu zbadania przepływu przez końcówkę igły zewnątrzoponowej.

Sondę ultradźwiękową umieszczono w osi poprzecznej nieco poniżej igły zewnątrzoponowej, ale nadal w przestrzeni międzykolcowej.

Dwuwymiarowe (2D) obrazy ultradźwiękowe zostaną początkowo uzyskane po dokonaniu regulacji w systemie ultradźwiękowym.

Należą do nich odpowiednia głębokość skanowania (6-12 cm), wykorzystanie „penetracyjnego” lub „ogólnego” zakresu częstotliwości oraz dostosowanie wzmocnienia lub kompensacji bramki czasowej w celu poprawy rozdzielczości obrazu.

Zostanie wówczas włączona funkcja CFD, po czym okno zostanie wyregulowane tak, aby było wyśrodkowane na obszarze zainteresowania. Autorzy dostosują linię bazową kolorów, aby poprawić jakościowe przedstawienie przepływu. Autorzy zwiększyli także wzmocnienie koloru, aby wzmocnić widoczność zmian przepływu. Wzmocnienie kolorów zostało dostosowane do poziomu zapewniającego najlepszy obraz, przy jednoczesnym uniknięciu wyświetlania przypadkowych plamek kolorystycznych. Orientacja i nachylenie sondy ultradźwiękowej będą istotne dla optymalnej wizualizacji wzoru CFD.

Najlepsze widoki uzyskano, gdy sondę odchylono do góry, równolegle do orientacji wyrostka kolczystego lędźwiowego, aby uniknąć interferencji cienia rzucanego przez strukturę kostną wyrostka kolczystego. Manewr ten zoptymalizuje widok 2D poprzez minimalizację cieni powodowanych przez struktury kostne.

Skala kolorów zostanie dostosowana w celu maksymalizacji przepływu kolorów przy jednoczesnym uniknięciu nadmiernego aliasingu.

Najlepsze obrazy będą najlepiej widoczne w skali kolorów w zakresie 12–20, bez konieczności dostosowywania linii bazowej.

Wielkość próby obliczono przy użyciu oprogramowania G-Power©️ w wersji 3.1.7 (Instytut psychologii eksperymentalnej, Uniwersytet Heinricha Heinego, Dusseldorf, Niemcy). Minimalna wielkość próby pacjentów wynosiła (60) pacjentów. Wielkość efektu 0,47 W zależności od wyników poprzednich badań. Dwustronny błąd typu I 0,05 i moc 80%.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Dane zostaną sprawdzone pod kątem normalności za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa. Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) lub medianę (rozstęp międzykwartylowy), odpowiednio, a zmienne kategoryczne przedstawiono jako liczbę pacjentów (%). Parametryczne zmienne ciągłe będą analizowane za pomocą niesparowanego testu t, a nieparametryczne zmienne ciągłe będą analizowane za pomocą testu U Manna-Whitneya. W przypadku zmiennych kategorycznych stosuje się odpowiednio test Chi-kwadrat (X2) lub dokładny test Fishera. Dwustronne wartości p wynoszące 0,05 zostaną uznane za istotne statystycznie.