Ultrassonografia Power Doppler na localização de cateter peridural

Este estudo será realizado no hospital universitário de Fayoum. O desenho do estudo será um estudo prospectivo. Um consentimento informado detalhado será assinado pelos pacientes elegíveis.

pacientes do sexo feminino submetidas a ultrassonografia guiada para histerectomia serão incluídas nesta revisão. A peridural guiada por ultrassom será usada naqueles em que será esperada uma localização técnica antecipada do espaço peridural de difícil referência. Estes incluíram aqueles pacientes com diagnóstico de obesidade, definida como Índice de Massa Corporal (IMC) ≥35 kg/m2, e escoliose lombar, bem como aqueles com anatomia óssea lombar superficial mal definida.

Dados demográficos, nível intervertebral de inserção, nível de dermátomo e taxa de falha na colocação da agulha peridural usando CFD serão anotados para cada paciente. A operação será obtida por meio da técnica raquiperidural.

A preparação estéril e a eliminação da área serão seguidas pela colocação de um transdutor de ultrassom curvilíneo em uma bainha estéril. O ultrassom será usado para identificar o espaço interespinhoso. A agulha peridural será guiada com a direção do ultrassom pelo uso de uma técnica fora do plano.

Uma técnica com as duas mãos será usada para manipular a agulha e a sonda de ultrassom.

Uma agulha Tuohy 17-G (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Alemanha) será avançada até que a perda de resistência à solução salina normal seja alcançada.

A confirmação do espaço peridural com o uso de CFD será então obtida após a injeção de até 10 mL de solução salina normal através da agulha peridural.

Um cateter peridural 21 G (B. Braun Medical, Inc.) será então inserido no espaço epidural.

Uma agulha 22G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Alemanha será então avançada até que o LCR seja obtido.

O uso de anestésico local intratecal será então usado como bolus no espaço espinhal.

Após a perda de resistência à solução salina normal, a função CFD será ativada para examinar o fluxo através da ponta da agulha epidural.

A sonda ultrassonográfica foi posicionada no eixo transverso, ligeiramente abaixo da agulha peridural, mas ainda no espaço interespinhoso.

Imagens de ultrassom bidimensionais (2D) serão obtidas inicialmente após ajustes no sistema de ultrassom.

Estes incluem uma profundidade de varredura apropriada (6-12 cm), usando a faixa de frequência de "penetração" ou "geral" e ajustando o ganho ou a compensação do intervalo de tempo para melhorar a resolução da imagem.

A função CFD será então ativada e a janela será ajustada para ficar centralizada na área de interesse. Os autores ajustarão a linha de base da cor para melhorar a representação qualitativa do fluxo. Os autores também aumentaram o ganho de cor para amplificar a aparência das alterações de fluxo. O ganho de cor foi ajustado para um nível que proporcionasse a melhor imagem, evitando a exibição de manchas de cores aleatórias. A orientação e inclinação da sonda de ultrassom serão essenciais para a visualização ideal do padrão CFD.

As melhores visualizações foram obtidas enquanto a sonda estava inclinada para cima, paralelamente à orientação do processo espinhoso lombar, a fim de evitar a interferência da sombra projetada pela estrutura óssea do processo espinhoso. Esta manobra otimizará a visualização 2D minimizando o sombreamento causado pelas estruturas ósseas.

A escala de cores será ajustada para maximizar o fluxo de cores, evitando serrilhado excessivo.

As melhores imagens serão melhor visualizadas com uma escala de cores na faixa de 12 a 20, sem a necessidade de ajustar a linha de base.

O tamanho da amostra foi calculado usando o software G-Power©️ versão 3.1.7 (Instituto de psicologia experimental, Universidade Heinrich Heine, Dusseldorf, Alemanha). O tamanho mínimo da amostra de pacientes foi de (60) pacientes. Tamanho do efeito 0,47 Dependendo de resultados de pesquisas anteriores. Erro tipo I bicaudal 0,05 e poder de 80%.

A análise estatística será realizada no SPSS versão 24.0 (IBM, Armonk, NY, EUA). Os dados serão testados quanto à normalidade usando o teste de Kolmogorov-Smirnov. As variáveis ​​contínuas são apresentadas como média ± desvio padrão (DP) ou mediana (intervalo interquartil), conforme apropriado, e as variáveis ​​categóricas são apresentadas como número de pacientes (%). Variáveis ​​contínuas paramétricas serão analisadas pelo teste t não pareado e variáveis ​​contínuas não paramétricas serão analisadas pelo teste U de Mann-Whitney. Para variáveis ​​categóricas, o teste Qui-quadrado (X2) ou o teste exato de Fisher serão utilizados conforme apropriado. Valores de p bicaudais de 0,05 serão considerados estatisticamente significativos.