Ecografia Power Doppler nella localizzazione del catetere epidurale

Questo studio sarà eseguito presso l'ospedale dell'Università di Fayoum. Il disegno dello studio sarà uno studio prospettico. Un consenso informato dettagliato sarà firmato dai pazienti idonei.

In questa revisione saranno incluse le pazienti sottoposte a isterectomia ecoguidata. L'epidurale ecoguidata verrà utilizzata nei casi in cui è prevista una difficile localizzazione dello spazio epidurale del punto di riferimento tecnico. Questi includevano pazienti con diagnosi di obesità, definita come indice di massa corporea (BMI) ≥ 35 kg/m2, e scoliosi lombare, nonché quelli con anatomia ossea lombare superficiale scarsamente definita.

Per ciascun paziente verranno annotati i dati demografici, il livello di inserimento intervertebrale, il livello del dermatomero e il tasso di fallimento del posizionamento dell'ago epidurale utilizzando la CFD. L'intervento sarà ottenuto tramite tecnica epidurale spinale.

La preparazione sterile e il rilascio dell'area saranno seguiti dal posizionamento di un trasduttore ultrasonico curvilineo in una guaina sterile. L'ecografia verrà utilizzata per identificare lo spazio interspinoso. L'ago epidurale verrà guidato con l'utilizzo della direzione degli ultrasuoni mediante l'utilizzo di una tecnica fuori piano.

Verrà utilizzata una tecnica a due mani per manipolare l'ago e la sonda ecografica.

Un ago di Tuohy da 17 G (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Germania) verrà fatto avanzare fino al raggiungimento della perdita di resistenza alla soluzione salina normale.

La conferma dello spazio epidurale con l'uso della CFD verrà quindi ottenuta dopo l'iniezione fino a 10 ml di soluzione fisiologica attraverso l'ago epidurale.

Un catetere epidurale 21-G (B. Braun Medical, Inc.) verrà quindi inserito nello spazio epidurale.

Un ago da 22G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Germania verrà quindi fatto avanzare fino all'ottenimento del liquido cerebrospinale.

L'uso dell'anestetico locale intratecale verrà quindi utilizzato come bolo nello spazio spinale.

Dopo la perdita di resistenza alla soluzione salina normale, la funzione CFD verrà attivata per esaminare il flusso attraverso la punta dell'ago epidurale.

La sonda ecografica è stata posizionata sull'asse trasversale leggermente al di sotto dell'ago epidurale ma sempre nello spazio interspinoso.

Le immagini ecografiche bidimensionali (2D) verranno inizialmente ottenute dopo aver apportato modifiche al sistema ecografico.

Questi includono una profondità di scansione adeguata (6-12 cm), utilizzando la gamma di frequenza "penetrazione" o "generale" e regolando il guadagno o la compensazione del gate temporale per migliorare la risoluzione dell'immagine.

La funzione CFD verrà quindi attivata e la finestra verrà regolata per essere centrata sull'area di interesse. Gli autori regoleranno la linea di base del colore per migliorare la rappresentazione qualitativa del flusso. Gli autori hanno anche aumentato il guadagno di colore per amplificare l’aspetto dei cambiamenti di flusso. Il guadagno del colore è stato regolato a un livello che fornisse l'immagine migliore evitando la visualizzazione di macchie di colore casuali. L'orientamento e l'inclinazione della sonda ecografica saranno essenziali per la visualizzazione ottimale del pattern CFD.

Le migliori visualizzazioni sono state ottenute mentre la sonda era inclinata verso l'alto, parallelamente all'orientamento del processo spinoso lombare, per evitare interferenze d'ombra proiettate dalla struttura ossea del processo spinoso. Questa manovra ottimizzerà la vista 2D riducendo al minimo l'ombra causata dalle strutture ossee.

La scala di colori verrà regolata per massimizzare il flusso di colore evitando un eccessivo aliasing.

Le immagini migliori verranno visualizzate meglio con una scala di colori compresa tra 12 e 20 senza la necessità di regolare la linea di base.

La dimensione del campione è stata calcolata utilizzando il software G-Power©️ versione 3.1.7 (Istituto di psicologia sperimentale, Università Heinrich Heine, Dusseldorf, Germania). La dimensione minima del campione di pazienti era di (60) pazienti. Dimensione dell'effetto 0,47 A seconda dei risultati della ricerca precedente. Errore di tipo I a due code 0,05 e potenza dell'80%.

L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando SPSS versione 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). La normalità dei dati verrà verificata utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. Le variabili continue sono presentate come media ± deviazione standard (SD) o mediana (intervallo interquartile) a seconda dei casi, mentre le variabili categoriche sono presentate come numero di pazienti (%). Le variabili continue parametriche saranno analizzate mediante t-test spaiato e le variabili continue non parametriche saranno analizzate mediante il test U di Mann-Whitney. Per le variabili categoriali verrà utilizzato, a seconda dei casi, il test del Chi-quadrato (X2) o il test esatto di Fisher. I valori p a due code di 0,05 saranno considerati statisticamente significativi.