Power Dopplerova ultrasonografie v lokalizaci epidurálního katétru

Tato studie bude provedena v fakultní nemocnici Fayoum. Design studie bude prospektivní studie. Způsobilí pacienti podepíší podrobný informovaný souhlas.

Do tohoto přehledu budou zahrnuty pacientky, které podstoupí ultrazvukovou navigaci pro hysterektomii. Ultrazvukem naváděný epidurál bude použit u těch, u kterých se očekává předpokládaná technicky obtížná lokalizace významného epidurálního prostoru. Tito pacienti zahrnovali pacienty s diagnózou obezity, definovanou jako Body Mass Index (BMI) ≥ 35 kg/m2 a bederní skoliózou, a také pacienty se špatně definovanou anatomií povrchu bederní kosti.

U každého pacienta budou zaznamenány demografické údaje, úroveň intervertebrálního zavedení, úroveň dermatomu a míra selhání při umístění epidurální jehly pomocí CFD. Operace bude provedena spinální epidurální technikou.

Po sterilní přípravě a upuštění oblasti bude následovat umístění křivočarého ultrazvukového měniče do sterilního pouzdra. Ultrazvuk bude použit k identifikaci interspinózního prostoru. Epidurální jehla bude vedena pomocí ultrazvukového směru pomocí techniky mimo rovinu.

K manipulaci s jehlou a ultrazvukovou sondou bude použita dvouruční technika.

Jehla 17-G Tuohy (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Německo) bude posouvána, dokud nebude dosaženo ztráty odolnosti vůči normálnímu fyziologickému roztoku.

Potvrzení epidurálního prostoru s použitím CFD pak bude získáno po injekci až 10 ml normálního fyziologického roztoku přes epidurální jehlu.

Epidurální katétr 21-G (B. Braun Medical, Inc.) bude poté zaveden do epidurálního prostoru.

Jehla 22G, 50 mm (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Německo bude poté posouvána, dokud nebude získán CSF.

Použití intratekálního lokálního anestetika pak bude použito jako bolus v míšním prostoru.

Po ztrátě rezistence vůči normálnímu fyziologickému roztoku se zapne funkce CFD, aby se vyhodnotil průtok hrotem epidurální jehly.

Ultrazvuková sonda byla umístěna v příčné ose mírně pod epidurální jehlou, ale stále v interspinózním prostoru.

Dvourozměrné (2D) ultrazvukové snímky budou zpočátku získány po provedení úprav na ultrazvukovém systému.

Patří mezi ně vhodná hloubka skenování (6-12 cm), použití "penetračního" nebo "obecného" frekvenčního rozsahu a nastavení zisku nebo kompenzace časové brány pro zlepšení rozlišení obrazu.

Poté se zapne funkce CFD a okno se upraví tak, aby bylo vystředěno nad oblastí zájmu. Autoři upraví základní barvu, aby zlepšili kvalitativní zobrazení proudění. Autoři také zvýšili barevný zisk, aby zesílili vzhled změn toku. Zisk barev byl upraven na úroveň, která poskytovala nejlepší obraz a přitom se vyhnula zobrazování náhodných barevných skvrn. Orientace a sklon ultrazvukové sondy bude zásadní pro optimální vizualizaci CFD obrazce.

Nejlepší pohledy byly získány, když byla sonda nakloněna nahoru, rovnoběžně s orientací bederního trnového výběžku, aby se zabránilo interferenci stínů vrhaných kostěnou strukturou trnového výběžku. Tento manévr optimalizuje 2D pohled tím, že minimalizuje stíny způsobené kostními strukturami.

Barevná škála bude upravena tak, aby se maximalizoval tok barev a zároveň se zabránilo nadměrnému aliasingu.

Nejlepší snímky budou nejlépe vidět na barevné škále v rozsahu 12–20, aniž by bylo nutné upravovat základní linii.

Velikost vzorku byla vypočtena pomocí softwaru G-Power©️ verze 3.1.7 (Institut experimentální psychologie, Univerzita Heinricha Heineho, Düsseldorf, Německo). Minimální velikost vzorku pacientů byla (60) pacientů. Velikost účinku 0,47 V závislosti na výsledcích předchozího výzkumu. Chyba dvoustranného typu I 0,05 a výkon 80 %.

Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS verze 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Data budou testována na normalitu pomocí Kolmogorov-Smirnovova testu. Spojité proměnné jsou prezentovány jako průměr ± standardní odchylka (SD) nebo medián (interkvartilní rozmezí) podle potřeby a kategorické proměnné jsou prezentovány jako počet pacientů (%). Parametrické spojité proměnné budou analyzovány nepárovým t-testem a neparametrické spojité proměnné budou analyzovány Mann-Whitney U testem. U kategoriálních proměnných se podle potřeby použije Chí-kvadrát (X2) test nebo Fisherův exaktní test. Dvoustranné hodnoty p 0,05 budou považovány za statisticky významné.