Энергетическая допплерография при локализации эпидурального катетера

Это исследование будет проводиться в университетской больнице Файюма. Дизайн исследования будет проспективным. Подробное информированное согласие будет подписано пациентами, имеющими право на участие в программе.

В этот обзор будут включены пациентки женского пола, проходящие ультразвуковое исследование по поводу гистерэктомии. Эпидуральная анестезия под ультразвуковым контролем будет использоваться в тех случаях, когда ожидается ожидаемая технически сложная локализация эпидурального пространства. В их число вошли пациенты с диагнозом ожирения, определяемого индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2, и поясничным сколиозом, а также пациенты с плохо выраженной поверхностной анатомией поясничной кости.

Для каждого пациента будут отмечены демографические данные, межпозвонковый уровень введения, уровень дерматома и частота неудач при установке эпидуральной иглы с использованием CFD. Операция будет произведена с помощью спинальной эпидуральной анестезии.

После стерильной подготовки и удаления участка последует помещение криволинейного ультразвукового датчика в стерильный чехол. Ультразвуковое исследование будет использоваться для выявления межостистого пространства. Эпидуральная игла будет направляться в направлении ультразвука с использованием техники вне плоскости.

Для манипулирования иглой и ультразвуковым датчиком будет использоваться техника двух рук.

Иглу Туохи 17-G (Braun Medical, Inc., Мельсунген, АГ, Германия) будут продвигать до тех пор, пока не будет достигнута потеря устойчивости к физиологическому раствору.

Подтверждение эпидурального пространства с помощью CFD будет получено после инъекции до 10 мл физиологического раствора через эпидуральную иглу.

Эпидуральный катетер 21-G (В. Braun Medical, Inc.) затем введут в эпидуральное пространство.

Затем иглу 22G, 50 мм (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Германия) будут продвигать до получения спинномозговой жидкости.

Затем будет использован интратекальный местный анестетик в виде болюса в спинномозговое пространство.

После потери устойчивости к физиологическому раствору будет включена функция CFD для проверки потока через кончик эпидуральной иглы.

Ультразвуковой датчик располагался по поперечной оси немного ниже эпидуральной иглы, но все еще в межостистом пространстве.

Двумерные (2D) ультразвуковые изображения будут первоначально получены после внесения корректировок в ультразвуковую систему.

К ним относятся соответствующая глубина сканирования (6–12 см), использование «проникающего» или «общего» частотного диапазона и регулировка усиления или компенсации временного стробирования для улучшения разрешения изображения.

Затем будет включена функция CFD, а затем окно будет отрегулировано по центру интересующей области. Авторы откорректируют цветовую базовую линию, чтобы улучшить качественное изображение потока. Авторы также увеличили усиление цвета, чтобы усилить видимость изменений потока. Усиление цвета было отрегулировано до уровня, обеспечивающего наилучшее изображение без появления случайных цветных пятен. Ориентация и наклон ультразвукового датчика будут иметь важное значение для оптимальной визуализации картины CFD.

Наилучшие изображения были получены, когда датчик был наклонен вверх, параллельно ориентации поясничного остистого отростка, чтобы избежать влияния теней, создаваемых костной структурой остистого отростка. Этот маневр оптимизирует 2D-изображение, сводя к минимуму затенение, вызванное костными структурами.

Цветовая шкала будет настроена так, чтобы максимизировать цветовой поток, избегая при этом чрезмерного сглаживания.

Лучшие изображения будут лучше всего видны при цветовой шкале в диапазоне 12–20 без необходимости настройки базовой линии.

Размер выборки рассчитывался с использованием программного обеспечения G-Power©️ версии 3.1.7. (Институт экспериментальной психологии, Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф, Германия). Минимальный размер выборки пациентов составил (60) пациентов. Размер эффекта 0,47 В зависимости от результатов предыдущих исследований. Двусторонняя ошибка I типа 0,05 и мощность 80%.

Статистический анализ будет проводиться с использованием SPSS версии 24.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Данные будут проверены на нормальность с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) или медиана (межквартильный размах), в зависимости от ситуации, а категориальные переменные представлены как количество пациентов (%). Параметрические непрерывные переменные будут анализироваться с помощью непарного t-критерия, а непараметрические непрерывные переменные будут анализироваться с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для категориальных переменных будет использоваться критерий Хи-квадрат (X2) или точный критерий Фишера. Двусторонние значения p, равные 0,05, будут считаться статистически значимыми.