Power Doppler-ultralyd ved lokalisering af epiduralt kateter

Denne undersøgelse vil blive udført på Fayoum Universitetshospital. Studiedesignet vil være prospektivt studie. Et detaljeret informeret samtykke vil blive underskrevet af de berettigede patienter.

kvindelige patienter, der gennemgår en ultralydsguide til hysterektomi, vil blive inkluderet i denne gennemgang. Den ultralydsguidede epidural vil blive brugt i dem, hvor der forventes en forventet teknisk vanskelig lokalisering af epiduralt rum. Disse omfattede de patienter med diagnosen fedme, defineret som Body Mass Index (BMI) ≥35 kg/m2, og lumbal skoliose, såvel som dem med dårligt defineret lumbal knogleanatomi.

Demografiske data, intervertebralt indsættelsesniveau, dermatomniveau og fejlfrekvens for epidural nåleplacering ved hjælp af CFD vil blive noteret for hver patient. Operation vil blive opnået via spinal epidural teknik.

Steril forberedelse og nedkastning af området vil blive efterfulgt af anbringelse af en kurvelineær ultralydstransducer i en steril kappe. Ultralyden vil blive brugt til at identificere det interspinøse rum. Epiduralnålen vil blive styret med brug af ultralydsretning ved brug af en ud af planet teknik.

En tohåndsteknik vil blive brugt til at manipulere nålen og ultralydssonden.

En 17-G Tuohy-nål (Braun Medical, Inc., Melsungen, AG, Tyskland) vil blive fremført, indtil tab af resistens over for normalt saltvand vil blive opnået.

Bekræftelse af epiduralrummet med brug af CFD vil derefter blive opnået efter injektion af op til 10 ml normalt saltvand gennem epiduralnålen.

Et 21-G epiduralkateter (B. Braun Medical, Inc.) vil derefter blive skruet ind i epiduralrummet.

En 22G, 50 mm nål (SONOTAP, Pajunk, Geisingen, Tyskland vil derefter blive fremført, indtil CSF er opnået.

Brug af intratekal lokalbedøvelse vil derefter blive brugt som en bolus i spinalrummet.

Efter tab af modstand mod normalt saltvand, vil CFD-funktionen blive aktiveret for at undersøge flowet gennem den epidurale nålespids.

Ultralydssonden var placeret i den tværgående akse lidt under epiduralnålen, men stadig i det interspinøse rum.

Todimensionelle (2D) ultralydsbilleder vil i første omgang blive opnået efter at have foretaget justeringer på ultralydssystemet.

Disse omfatter en passende scanningsdybde (6-12 cm), brug af "penetration" eller "generelt" frekvensområde og justering af forstærkningen eller time gate-kompensationen for at forbedre billedopløsningen.

CFD-funktionen vil derefter blive slået til, og derefter vil vinduet blive justeret til at blive centreret over interesseområdet. Forfatterne vil justere farvebasislinje for at forbedre den kvalitative skildring af flow. Forfatterne øgede også farveforstærkningen for at forstærke udseendet af flowændringer. Farveforstærkningen blev justeret til et niveau, der gav det bedste billede, samtidig med at man undgik visning af tilfældige farvepletter. Orienteringen og hældningen af ​​ultralydssonden vil være afgørende for optimal visualisering af CFD-mønsteret.

De bedste visninger blev opnået, mens sonden blev vippet opad, parallelt med lændehvirvelsøjlens procesorientering, for at undgå skyggeinterferens kastet af knoglestrukturen i den spinøse proces. Denne manøvre vil optimere 2D-visningen ved at minimere skyggen forårsaget af knoglestrukturer.

Farveskalaen vil blive justeret for at maksimere farveflowet og samtidig undgå overdreven aliasing.

De bedste billeder ses bedst med en farveskala i området 12-20 uden at skulle justere grundlinjen.

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G-Power©️ softwareversion 3.1.7 (Instituttet for eksperimentel psykologi, Heinrich Heine Universitet, Düsseldorf, Tyskland). Den minimale stikprøvestørrelse af patienter var (60) patienter. Effektstørrelse 0,47 Afhængig af tidligere forskningsresultater. To-halet type I fejl 0,05 og effekt på 80%.

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af SPSS version 24.0 (IBM, Armonk, NY, USA). Data vil blive testet for normalitet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen. Kontinuerlige variabler præsenteres som middel ± standardafvigelse (SD) eller median (interkvartilområde) efter behov, og kategoriske variabler præsenteres som antal patienter (%). Parametriske kontinuerte variable vil blive analyseret ved uparret t-test, og ikke-parametriske kontinuerte variable vil blive analyseret ved Mann-Whitney U test. For kategoriske variabler vil Chi-square (X2) testen eller Fishers eksakte test blive brugt alt efter hvad der er relevant. To-halede p-værdier på 0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikante.